肺内小结节影像学特点和处理策略.pptVIP

肺內小结节的影像学特点 和处理策略 在呼吸糸统疾病的诊断中,馷内小结节病的发 生率随着CT影像学技术的进步而显著升高。 ·据统计,肺内小结节病变在传统胸部Ⅹ线中发现率仅为0.2%,而在 高分辨率CT中发现率达到40%~60%,其中多数为良性病变。而对 于小部分的恶性病变,则需要提高鉴别率,儆到早发现、早治疗,从 而降低肿瘤的死亡率。 由传统胸部Ⅹ线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的3cm 的不透光结节,习惯上称为“肺内孤立性结节”,而3cm的则称 为块影。高分辨率CT检査显示肺内常常有多个形态各异、大小不等 的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中,基线筛查时发现小纬节 病变占8%~51%,而且结节通常为多发性,96%的非钙化结节为 10mm,72%的结节5mm。 对于鄄些10mm的橄小结节,由于很准确定 其性质,故统称为“内小结节” 早在2005年美国就CT随机发现的肺内小结节病变的处 理,发布了费莱舍尔学会( Fleischner Society)指南 旨在快速检出肺癌,同时避免过度随访所致的电离辐射损 伤。但在2010年的研究发现,临床实践中按指南进行的 医生仅为588%。在此,我们将根据自己实践中的经验, 归纳肺內小结节病变的特点和处理策略,并解读 Fleischner Society指南。 脚内小结节病变影像学表现 →根据肺内小结节的密度,可将其分成3类: 纯毛玻璃样结节; 部分毛玻璃样结节; 实性结节。 这3种结节在性质、倍增时间、预后上各有特点。我们将结 合4个病例进行阐述(详见病例1~4)。 毛玻寫样结节 病例1、2为纯毛破璃或部分毛玻璃样结节。 ·毛破璃成分为均匀的磨砂状阴影,有时可见小空泡征,通 常这样的毛玻璃样结节进展很慢,或数年无变化,或仅表 现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺 癌或不典型腺样增生。 ·部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节, 其中实性成分往往为浸润性腺癌。5mm的实性成分以 微浸润腺癌多见,或为预后良好的伏壁生长型。 实性结节 病例3、4为实性结节,致密均匀的小结节,如伴有分叶、刷状毛刺、 胸膜牵扯征,则恶性可能性极大。 ·由于病灶小,很难穿刺明确病理,且正电子发射体层摄影(PET)对 于8mm的病灶,诊断的假阴性率明显増高,因此随访中观察有无 进展并结合影像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。 值得注意的是,恶性实性结节的病理类型多为浸润性腺癌,以腺泡状、 乳头状和实性亚型为主 在病例4中,影像学特点很难判断其性质,但是在随访中见病灶明显 增大,探查结果为错构瘤,这提示我们即使良性病变也有增大的趋势。 病例1 ·55岁女性,体检发现右上肺阴影2年。无吸烟史。 ·CT影像学所见:右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影, 密度浅淡为纯毛破璃样,边界欠清晰。尖段病灶直径约6 mm,未见分叶毛刺,有小空泡征(图1)。 图1右上叶尖段毛玻璃样密度影(GGo)病理:肺泡上皮不典型腺瘤祥增生(直径 6mm 随访2年,未见体积增大但密度略有增浓,右上叶尖段病 灶周围疑有增粗的血管,右上叶后段病灶有血管进入。遂 剖胸手术。 术后病理:右肺上叶尖段见肺泡上皮异型增生,伴肺泡间 隙増宽,肺泡纤维组织增生伴玻璃样变,考虑肺泡上皮不 典型腺瘤样增生(直径6mm)。右肺上叶后段肺泡上皮 异型增生,部分腺体符合原位腺癌(直径4mm)。 病例2 ·55岁男性,体检发现右肺阴影9个月。吸烟600年支。 ·CT影像学所见:右下肺见一小结节12mmx11mm, 部分毛玻璃样影,中心为小片实性密度,可见一血管进入 肿瘤。 ·随访中见结节分叶明显,中心实性成分有增大趋势(图 3)。遂电视辅助胸腔镜手术(VATS)探查,术中冰冻切 片为腺癌。 手术病理:右肺下叶前基底段浸润性腺癌,12mmx10 mmx6mm,以伏壁生长型为主,伴有乳头状腺癌成分。