肝功能损害临床诊治PPT参考.pptVIP

肝功能损害的临床诊治  为肝功能 ·判断是否肝功能损害 ·评估肝功能损害的程度(AT,AST,A/G,PTA,DBL「TBlL,CHE,RGT,AKP,吲哚氰绿廓清试 ·明确肝脏受损的原因 恰当选择反映肝功能的其他诊断方法(影像学,肝穿刺活检, FIBRO-SCAN) ·治疗药物的选择  肝脏的主要功能及功能障碍的后果 肝功能种类例子 功能损害的后果 营养稳态葡萄糖合成与储存 低血糖、意识模糊 胆固醇摄取 高胆固醇血症 颗粒滤过肠道细菌产物,如内毒素内毒素血症 蛋白质合成凝血因子 出血 白蛋白 低蛋白血症、腹水 转运蛋白 脂肪肝 生物转化与胆红素和氨 黄疸、高血氨肝昏迷 解毒 类固醇激素 男性第二性征丧失 外源性化学物 药物代谢减低 胆汁形成与胆汁酸依赖性食物脂质和维脂肪泻、营养不良、雏 排泄 生素摄取 生素缺乏 胆红素与胆固醇 黄疸、高胆固醇血症 金属如铜、锰 金属诱发的神经毒性 外源化学物 药物清除迟缓  起肝功能异常的常见病因 ◇感染:病毒、细菌、寄生虫等 ◆药物性肝损 ◆酒精性肝病 ◆自身免疫性肝病 ◆脂肪肝 ◆代谢性肝病 ◆原发和继发的肝脏肿瘤 ◆心功能不全导致肝淤血 ◆静脉高营养  染性因素 ◇病毒:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 其它嗜肝病毒感染:巨细胞病毒感染、EB ◇细菌:如细菌性肝脓肿,胆囊炎胆管炎,肝结核 ◇寄生虫:血吸虫,华支睾吸虫,肝包虫,阿米巴肝脓肿等 ◇螺旋体:钩体病  药物性肝损伤 药物性肝损伤 ALT2×正常上 ALT2×正常上限 (DILI) ALP2×正常上限 ALT/ALP≥5 且 ALT/ALP介于2~5之间 肝细胞性 混合性 胆汁淤积性 P2×正常上限 或 ALT/ALP≤2 黄疸 腹痛 肝功异常  药物性肝损伤 肝损害 构成比(%) ·203例药物性肝损害的相关药物 抗生素(包括抗真菌药) 24,1 降血糖类药 17.0 [肝损害构成比(%) 抗甲亢药 11.6 西药 55% 解热镇痛药(包括抗风湿)9.8 抗结核类 8.9 中草药 45% 镇静、抗惊厥类 抗肿瘤药 心血管药 766 其他 8.9 Larrey D. Drug-nduood hepatis epdmidkgc clinal dagnostc and physapamholog c aposs in 1994. Rer Med intema, 16(10)752-8, 1993  常见损害肝脏的中草药(部分) 苦楝子 小柴胡汤 昆明山海業 苦楝皮 麻黄 千里光 贯众 大白屈菜 钩吻 石蚕属植物 及己 金不换 黄药子 阔叶灌丛叶 叶秋 藤黄 鼠李糖 油桐子 大风子 番泻叶 常山 芫花 薄荷 土荆芥 望江南子 棉花子 。萱草根 野百合 喜树 丁香 鱼藤 马桑叶 天花粉 。冬青叶 土三七 。地榆  危人群及危险因素 传因素:药酶遗传多态性 剂量和持续时间和既往药物不良反应史 年龄:老年(49岁以上易发生异烟肼诱导的肝损害 幼儿(无味红霉素肝损 生别:女性 (尤易引发急性肝功能衰竭,对乙酰氨基酚诱导占67-74%) 合并用药:如异烟肼加利福平 既往已有肝病和营养不良 炎症应激 ·免疫功能紊乱: HIV/AIDS,SE  酉精性肝病 轻型酒精性肝病 学检查基本正常或轻微异 酉精性脂肪肝一影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT AST或GGT可轻微异常。 一-短期内肝细胞大量坏死,血清ALT、AsT 升高和TBil明显增高 有肝硬化的临床表现和血清生物化学 指标的改变