(优质医学)肩袖损伤的治疗.ppt

* 造影剂进入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性断裂 * * * 超声 CT 关节镜 * * 非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确 * 运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力、耐力和肌肉协调训练等。 急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。可同时配合各种物理因子治疗。 中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。 力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。 回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。 * 小剂量超声波 中小剂量微波 体外冲击波 经皮神经电刺激 红外线 中频脉冲电治疗 低强度激光 冷敷、热敷 针灸 * 一项较新的治疗技术，可促进皮下血液、淋巴液回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，加强目标肌的肌力，缩短康复时间，且方便、无创和止痛效果训练。 缺点-易过敏，成本高。 * 适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂 经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。 * McLaughlin technique 同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术 * Neer肩峰成形术 1972年 * 肩胛下肌肌瓣转移 * 小切口手术：直接边对边缝合或肌腱断端与骨组织的缝合 适应症：1个月以内的小型肩袖撕裂 优势： 快捷、可靠；创伤相对较小；容易过渡到关节镜下手术 缺点： 视野及显露受限；三角肌损伤 * 可治疗关节内病症 减少对三角肌的损伤 切口小 术后疼痛减轻 * * 肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重。 圈、钟摆运动：健手辅助下做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈。 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动，各个方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被动活动练习，术后第一天开始被动肩关节前屈和体侧外旋，3-4天开始被动肩关节外展、内旋及外展外旋。 术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练，分别锻炼前、中、后部，均5-10个/次，3次/d 如肩胛骨及上肢远端关节活动正常进入下一阶段 * 主动辅助肩关节活动训练，小范围关节活动及神经肌肉再教育、滑轮训练，在改进的中立位进行次最大等长内外旋训练、水疗等。 如主动辅助肩关节在肩胛骨平面前屈140°，外展110°，内/外旋60°同时肩袖及三角肌活动时疼痛消失则进入下一阶段 * 除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等 站立位利用棍棒行前屈、外展、外旋等练习，5-10个/次，3次/d 继续进行肩部肌肉等长收缩练习 姿势纠正 * 此时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作外，可进行终末牵拉和力量练习 * * * 由冈上肌、冈下