(优质医学)急性缺血性脑卒中的溶栓治疗.pptVIP

静脉溶栓中生命体征的管理 血糖（很重要）： 溶栓后24 h 内持续高血糖〔＞7.8mmol/L〕提示结局不良 l.血糖超过11.1 mmol/L 时给予胰岛素治疗。 2.血糖低于2.8 mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。 维持在7.8~10.3mmol/L * 美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶栓治疗 rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。 静脉溶栓药物选择 * rt-PA溶栓使用方法 推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。 * 时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑 1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入 尽可能快的血管内介入 尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12% * 急性脑卒中患者入院到开始溶栓治疗的时间（DNT），是影响卒中患者预后的重要因素 缩短DTN是提高溶栓效率的根本方法，DTN小于60min 仅有＜30% 患者达到 如何缩短DTN？ * 2014年2月贵州省人民医院溶栓时间表 项目 时间 就诊到完成CT、抽血、通知溶栓小组 ＜20min 开始静脉溶栓时间 ＜60min 就诊到动脉鞘注 ＜2小时 动脉置鞘到开始取栓 ＜30min 血管再通 ＜90min 缩短DNT * 溶栓小组多学科协作团队 多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗 急诊科 急诊预检 静脉溶栓 介入科 血管造影 神经外科 外科手术 机械取栓 放射科 检验科 多模式影像 抽血 神经内科 溶栓小 组评估 * 优化绿色通道 1、预检护士快速识别 预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间 * 优化绿色通道 2、强化多学科联动 卒中小组7天×24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意 溶栓专线* 优化绿色通道 3、全院安装统一绿色通道标识 * 优化绿色通道 4、一站式救治 急诊CT在急诊抢救室旁 急诊预留溶栓床位，就地救治 5、保障溶栓优先 绿色通道专用章：先诊疗后缴费 20min内启动CT快速检验30min内加急报告抽血检验结果 * 优化绿色通道 6、快捷缴费 夜间缴费通道 支付宝缴费平台 7、备溶栓专用药箱包含溶栓所有常用药物 避免取药延误治疗 * 优化绿色通道 补缴 费用 CT/CTP 预检护士 快速识别 建立静脉通道 抽血送检 NICU 静脉溶栓 通知病房准备 溶栓专线 签署知情同意 办理入院 途中谈话 抽血送检 抽血送检 影像评估 现场决策 专员接诊临床评估 无缝链接，更快更通畅 * 优化绿色通道 与卒中中心建设前相比，DNT时间明显缩短，DNT≤60min比例由18%提高到31% * 建立溶栓流程 介入科手术室 保留导尿 超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞； 静脉溶栓失败 动脉溶栓/介入取栓 NCU病房 出血：神经 外科或NCU 4.5小时内患者 无溶栓禁忌 NCU静脉溶栓 * 随着中国人口老龄化，疾病谱与死亡谱的改变，脑卒中已成为威胁我国民众健康的头号杀手。 缺血性脑卒中是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10～15%，致残率极高。 * 溶栓问题 静脉溶栓 动脉溶栓 严格掌握 * 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A） 3～4.5 小时（I 类，证据水平 B） * 静脉溶栓适应症（3小时内） 发病3小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 缺血性卒中发病 3小时内 * 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 病史相关： 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血； 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史; 有颅