儿科护理 急性肾小球肾炎患儿的护理、儿科护理 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理—肾炎.pptVIP

三、排尿特点 （二）尿量 新生儿 ml/(kg.h） 婴儿期 （ml/d） 幼儿期 （ml/d） 学龄前期 （ml/d） 学龄期 （ml/d） 正常尿量 1～3ml/kg 400～500 500～600 600～800 800～1400 少尿 ﹤1.0ml/kg ﹤200 ﹤200 ﹤300 ﹤400 无尿 ﹤0.5ml/kg ﹤30~50 ﹤30~50 ﹤30~50 ﹤30~50 三、排尿特点 （三）尿色 出生后2～3天尿色深，稍浑浊 正常小儿尿色淡黄 三、排尿特点 （四）尿渗透压和尿比重 1岁以后 新生儿 尿渗透压24mmol/L 尿比重1.006～1.008 尿渗透压 500-800mmol/L 尿比重 1.011～1.025 三、排尿特点 （五）尿蛋白 定性（—） 定量≤100mg/m2 三、排尿特点 （六）尿沉渣和Addis计数 Addis计数 尿沉渣 RBC ＜3/HP WBC ＜5/HP 管型（—） RBC＜50万WBC ＜100万管型＜5000个 蛋白＜50mg 第二节 急性肾小球肾炎 案例 患儿，女，5岁，2周前曾患上呼吸道感染，近2日来，全身不适，发热，食欲减退，晨起眼睑及颜面部有非凹陷胜水肿，有肉眼血尿。查体：体温38℃，血压138/100mmHg。 请问该患儿的诊断是什么？ 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 占儿童泌尿系统疾病的首位。 本病主要临床特点是急性起病，水肿、血尿、少尿、高血压。 好发于5~10岁小儿，男女性别比2:1 一、概述 细菌 最常见的是A组乙型溶血性链球菌，常继发于呼吸道和皮肤感染 病毒 流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B和埃柯病毒9型等感染也可并发急性肾炎。 其他 真菌、钩端蛹旋体、疟原虫等也可并发急性肾炎。 二、病因 三、发病机制 A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分 机体形成免疫复合物 复合物嵌顿在肾小球补体激活 基底膜损伤 肾小球滤过下降 血尿 蛋白尿 管型尿 钠、水潴留 毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生 肾小球炎症病变 血容量扩张 少尿、无尿 水肿 高血压 急性肾衰竭 严重循环充血 高血压脑病 四、临床表现 前驱感染 典型表现 急性链球菌感染后肾炎 急性期并发症 四、临床表现 皮肤 感染 呼吸道 感染 秋冬季节以呼吸道感染，尤以咽扁桃体炎多见，至发病大约1～2周 夏季以皮肤感染多见，如脓疱疮等，至发病大约2～4周 前驱感染史 四、临床表现 少尿 水肿 常在晨起时发现眼睑及面部水肿，以后很快波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹陷不明显。 水肿同时伴有少尿，一般1～2周内尿量逐渐增多，水肿随之消退 典型表现 最早出现 少尿？ 四、临床表现 镜下 血尿 肉眼 血尿 RBC＞50/HP，呈浓茶色或烟灰色（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿），肉眼血尿多在1～2周内逐渐消失，之后转变为镜下血尿 RBC＞3/HP 镜下血尿约持续1～3个月或更长时间才消失。 典型表现 四、临床表现 高血压 高血压 约30%~70%的患儿在起病早期有高血压，多为轻度或中度增高，出现剧烈头痛、恶心、呕吐者少见。一般1～2周内随尿量增多而下降，个别可持续3～4周 婴幼儿＞110/70mmHg 学龄前＞120/80mmHg学龄期＞130/90mmHg 典型表现 儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染 学习目标 掌握儿童泌尿系统解剖生理特点与临床疾病的关系；急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的护理评估特点以及常见护理诊断和护理措施 熟悉儿童排尿及尿液特点；急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的定义及治疗原则 了解急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病理生理特点。 学会运用护理程序为泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 一、解剖特点 一、解剖特点 肾脏 腹膜后脊柱两侧 左右各一，左高右低 形似蚕豆 小儿年龄越小，肾脏相对越大 婴幼儿肾位置较低 一、解剖特点 输尿管 长而弯曲 管壁肌肉及弹力纤维发育不全 易扩张受压及扭曲而导致梗阻 易造成尿潴留而诱发泌尿道感染 一、解剖特点 膀胱 婴幼儿膀胱位置较高 膀胱排尿受脊髓和大脑控制 容量：（年龄+2）*30 一、解剖特点 尿道 女婴尿道短，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染 男婴尿道长