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全麻与局麻相比，真的对身体的伤害更大吗？ 【吴双的回答 (89 票) 】: 还是那句话，脱离条件和剂量来谈论危害就是耍流氓 同样的全麻药，用在 MichaelJackson 身上就是致死，然而每天世界上上 百万的人在用，为什么就很安全呢？ 同样的局麻药，合理的应用，对全身影响就微乎其微。但是为什么有些病 例会出现局麻药中毒甚至致死呢？ 要讨论这个问题，至少得首先明白，所谓的全麻和局麻，到底是指什么。 狭义的局麻指应用局部麻醉药（ Localanesthetics ）在手术部位进行局部 浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉 方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科 手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。 而全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人 体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以 利于几乎所有手术的进行。 我们容易看出，局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小， 但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，就可以引起中枢神经、循环系 统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。因此，局部麻醉药的应用 量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为 3mg/kg 体重（加入肾上腺素 后减少入血，可以放宽至 7mg/kg 体重）。 而全身麻醉的用药，则是多种药物的共同作用。现代的麻醉用药，可分如 下几类 a. 全身麻醉剂， 提供镇静，催眠的成分 （包括让 Jackson 死亡的 Propofol ， 就是现代应用最广泛，目前最完美的静脉麻醉药。另外有吸入性麻醉药， 听名字就知道，是通过吸入人体给药的麻醉药物） b. 阿片类或其他镇痛药物，提供镇痛成分 c. 肌肉松弛药，提供手术中需要的肌肉松弛 而麻醉并不是给了药物，能让外科医生开刀就完了，因为所有这些药物给 入病人体内后，身体的常规生理状态受到了影响，更何况病人也许本身就 合并一系列疾病，麻醉更重要的是提供密切的术中监护，维持生命体征的 稳定，并能最终复苏到术前状态。所以麻醉至少还包括了 a. 生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测 b. 循环、呼吸、及其他重要脏器的支持 由此可见，在全身麻醉时，其实麻醉医师对于病人的管控是更为全面和细 致的。而依靠现代药物和技术的进步，全身麻醉的实施也越来越安全。那 么可能会出现的问题是哪些呢？ 1. 药物本身的副作用。所有的药物都有其目前已明确的副作用。抑制呼吸 和正常的生理反射，恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下，都 非常安全，而且多选择短效，可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。 2. 麻醉并发症，这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施 中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸 方面的严重意外。举例来说， Propofol 在给药后可以提供平稳的镇静、催 眠甚至意识消失，但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止，和心脏、循环的 抑制。如果缺少维持呼吸循环的手段， 那么就会出现严重的事件甚至死亡。 这就是麻而不管带来的危害。当然有些是因为病人自身因素，例如病态肥 胖或气道本身存在问题，而造成管理的困难。 3. 病人合并症因素。既然是较大的手术，病人或多或少存在着原先其他疾 病困扰。心肺疾病，高血压，糖尿病，这些常见的夹杂症都给全身麻醉和 外科手术增加了风险。 一个安全的麻醉，包括了术前、术中、术后的系统管理。 在麻醉和手术前，病人会得到细致的评估，对于有影响的因素，能得到合 理的纠正。 在手术中，病人得到了良好的支持和维持 在手术后，药物被完全的洗脱、或拮抗，病人恢复到术前的生理状态。如 果病情本身危重，需要支持，则在危重监护室 ICU 中得到进一步的治疗。 因此在大手术病人中，麻醉不是简单的睡一觉。在合理应用的情况下，全 身麻醉对于身体非但不存在严重伤害，反而是一种积极的治疗和支持。病 人得到了合理的调整，并度过了手术这个巨大的打击。把一个危重病人的 全身麻醉和一个浅表小手术的局部麻醉并列来讨论麻醉的危害是不科学 的，反过来说， 能用简单局麻完成手术，