溃疡性结肠炎(中度)临床路径临床医学医药卫生专业资料-溃疡性结.pdfVIP

溃疡性结肠炎 （中度）临床路径 溃疡性结肠炎 （中度）临床路径 (县级医院版) (县级医院版) 一、溃疡性结肠炎 （中度）临床路径标准住院流程 一、溃疡性结肠炎 （中度）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （一）适用对象。 第一诊断为溃疡性结肠炎(UC) （ICD-10：K51.-01 ），临 第一诊断为溃疡性结肠炎(UC) （ICD-10：K51.-01 ），临 床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。 床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。 （二）诊断依据。 （二）诊断依据。 根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中 根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中 华医学会消 病学分会炎症性肠病协作组）。 华医学会消 病学分会炎症性肠病协作组）。 1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴 1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴 腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在 4 –6 周 腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在 4 –6 周 以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。 以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。 2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为： 分布，表现为： （1 ）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易 （1 ）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易 脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状； 脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状； （2 ）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （2 ）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （3 ）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假 （3 ）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假 息肉及桥形黏膜等。 息肉及桥形黏膜等。 3.钡剂灌肠检查主要改变为： 3.钡剂灌肠检查主要改变为： （1 ）黏膜粗乱和/或颗粒样改变； （1 ）黏膜粗乱和/或颗粒样改变； （2 ）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充 （2 ）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充 盈缺损； 盈缺损； （3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 （3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 （1 ）活动期： （1 ）活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞浸润； 酸性粒细胞浸润； ②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒 ②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒 细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿， 有脓肿溃入固有 细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿， 有脓肿溃入固有 膜； 膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④ 见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 ④ 见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 （2 ）缓解期： （2 ）缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ④潘氏细胞化生。 ④潘氏细胞化生。 5.手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上溃疡性