急性脊髓损伤.docVIP

急性脊髓损伤 一、????????????????????????? 概述： 急性脊髓损伤分为：闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤、脊髓钝器伤。闭合性脊髓损伤是由于暴力直接或间接作用于脊柱并引起骨折或脱位，造成脊髓、马尾受压损伤。脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤。脊髓刀器伤是由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成开放性损伤，脊髓受伤的方式分为两种（1）直接损伤：刀器或骨折片直接刺伤脊髓神经根或血管。（2）对冲性损伤：刀器进入锥管一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的撞击伤。 二、临床表现： 1．闭合性脊髓损伤：伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍，脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸、腹脏器伤者，可有休克等表现。 （1）???????????? 神经系统表现： ①? 脊髓震荡：不完全性神经功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常。 ②? 脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失、病理反射阴性，一般24小时后恢复。完全渡过休克期需2-4周。 ③? 完全性损伤：休克期过后表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无自主运动，感觉完全消失等。 ④? 不完全性损伤：可在休克期过后，亦可在伤后立即表现为感觉、运动和括约肌功能的部分丧失，病理征可阳性。 （2）???????????? 常见特殊类型的不完全损伤： ①????????? Brown-Sequon综合症，即脊髓半侧损害综合症。 ②????????? 脊髓前部综合症。 ③????????? 脊髓中央损伤综合征。 2．脊髓火器伤： （1）???????????????????????????????????????????????? 伤口情况：多位于胸段，其次位于腰、颈段，及骶段，伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。 （2）???????????????????????????????????????????????? 脊髓损伤特征：呈完全或不完全性、进行性或非进行性运动，感觉和括约肌功能障碍，截瘫平面可高出数个脊髓节段。 （3）???????????????????????????????????????????????? 合并伤：颈部可伴有大血管、气管和食道损伤；胸、腹部有半数合并血胸气胸、腹腔内脏损伤和腹膜后血肿。因此休克发生率高。 2．?? 脊髓刀器损伤： （1）???????????????? 伤口几乎均在身体背侧，1/3在中线处或近中线处。 （2）???????????????? 脑脊液漏：4-6%有伤口脑脊液漏，多在2周内停止。 （3）???????????????? 神经系统症状：不完全损伤70%，表现为典型或不典型Brown-Sequard综合症，有动脉损伤者，症状多较严重，损伤平面以下可因交感神经麻痹，血管扩张而致体温升高。 （4）???????????????? 合并损伤：多伴有其他脏器的损伤。 三、诊断： 1．X光片：检查脊柱损伤的水平和脱位情况，较大骨折位置及子弹或弹片在椎管内的滞留位置及有无骨折，并根据脊椎骨受损位置估计脊椎受损的程度。 2．?? CT：可显示骨折部位，有无椎管内血肿。 3．?? MRI：可清楚显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。 4．?? 肌力：由于脊柱及脊髓疾病会造成脊髓或马尾神经受损则表现为肌力下降。 0级：肌肉完全不收缩。 I级：肌肉收缩但无肢体运动。 Ⅱ级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地心引力的动作。 Ⅲ级：能做克服地心引力的随意运动。 Ⅳ级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱。 Ⅴ级：正常肌力。 0--Ⅰ级为完全性瘫，Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫，Ⅳ级为轻瘫，Ⅴ为正常。 四、治疗： 1．闭合性脊髓损伤的治疗原则：早治疗、综合治疗、复位、固定解除压迫，防止并发症和进行康复训练。 （1）非手术治疗：颅骨牵引、颈胸支架、手法整复、姿势复位。 （2）药物治疗：大剂量的甲基强的松龙、20%甘露醇，防止脊髓水肿及继发性损伤。 （3）手术治疗；切开复位和固定、椎板切除、脊髓前后减压术。 2．脊髓火器伤、脊髓刀器伤：先处理合并伤，积极抗休克，早期大剂量应用抗生素，TAT预防破伤风感染，及早实施清创术，必要时行椎板切除术。