耳鼻喉头颈外科PPT课件 周围性面瘫.pptVIP

周围性面瘫 Peripheral Paralysis of The Facial Nerve 面神经 乳突气房 鼓膜 锤骨柄 气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观 颈静脉窝 面神经的应用解剖 面神经的组成 facial nerve 运动纤维 感觉纤维 副交感纤维 运动支 中间神经 面神经的组成成分及分支 运动纤维 感觉纤维 副交感纤维 面神经的分段 运动神经核上段 小脑脑桥段 运动神经核段 内耳道段 迷路段 锥段 颞骨外段 鼓室段（水平段） 乳突段（垂直段） 面神经分支 岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 上支 下支 stapedial nerve chorda tympani nerve greater superficial petrosal nerve 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 上唇方肌、颧肌 口轮匝肌、颊肌 下唇方肌、三角肌、额肌 颈阔肌 周围性面瘫与中枢性面瘫 中枢性面瘫 周围性面瘫 病变部位 面神经核上段 面神经核段及其以下各段 临床特点 两侧上部面肌运动存在，患侧的对侧下部面肌随意运动消失，呈痉挛性麻痹 患侧面部上下表情肌（除了由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪 周围性面瘫概论----病因 颅内病变：听神经瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨折 颞骨内病变：特发性面瘫（贝尔面瘫） 耳带状疱疹 耳源性感染 外伤 肿瘤 面神经先天畸形 颅外病变：外伤、腮腺肿瘤、外耳肿瘤等 传染性或中毒性面神经炎：白喉、铅中毒、梅毒 周围性面瘫概论----病理生理 神经失用 neuropraxia 轴索断裂 axonotmesis 内膜性神经中断 束膜性神经中断 神经全断 neurotmesis 面神经损伤的病理分级 周围性面瘫概论----临床表现 症状 口角歪斜和闭眼障碍 溢泪、鳄鱼泪和无泪 味觉异常 听觉过敏 周围性面瘫概论----临床表现 体征 静态表现--- 额纹消失，鼻唇沟变浅或消失 动态表现 闭眼 抬眉 鼓腮 笑或露齿 张口 联动 周围性面瘫概论----定位诊断 泪液分泌实验 schirmer test 镫骨肌反射实验 味觉试验 CT或MRI 膝状神经节以上面神经损伤 镫骨肌支或以上 鼓索神经分支或以上 消失 消失 异常 周围性面瘫概论----定性诊断 神经电兴奋实验 nerve excitability test, NET 肌电图 Electromyography (EMG) 面神经电图 Electroneurography ENoG 3天-3周进行 两侧差2mA----神经变性 两侧差3.5mA----面神经不可逆损伤 两侧差3.5mA----面神经功能可恢复 纤颤电位---完全性面瘫的客观标志 2-3周 面神经变性90%----可逆 面神经变性90%----不可逆 周围性面瘫概论----面瘫分级 House-Brackman 面神经分级 级别 损伤程度 定义 Ⅰ 正常 各区面部功能正常 Ⅱ 轻度功能障碍 静态双侧基本对称，动态时需以强制运动才能勉强维持面积对称 Ⅲ 中度功能障碍 静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称 Ⅳ 中重度功能障碍 静态异常，运动时面肌不对称，闭目不完全 Ⅴ 功能严重障碍 静态时两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动 Ⅵ 完全麻痹 面肌完全瘫痪 周围性面瘫概论----治疗 病因治疗： 药物治疗：类固醇激素、血管扩张剂、B族维生素、抗病毒药物。 手术治疗：面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植、神经交换术