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老 年 肺 炎 为何要学老年肺炎？ 歌 德 巴 赫 猜 想 数学王冠上的明珠 1966年陈景润证明了（1+2），在全世界引起了强烈反响，被称为陈氏定理 52年过去了，然而（1+1）仍是一个未解决的问题 陈景润带着深深的遗憾最终死于肺炎 为何要学老年肺炎？ 肺炎是老年人的常见病、多发病 症状极不典型 并发症多 预后差 病因及诱因 病 因 细菌性最多见 病毒性、真菌性其次 其他 北京医院206例老年肺炎致病菌 致病菌 例 数 % G(+)球菌 37 18.0 金葡菌 21 10.2 粪链球菌 10 4.9 葡萄球菌 5 2.4 肺炎球菌 1 0.5 北京医院206例老年肺炎致病菌 致病菌 例 数 % G(-)杆菌 169 82.0 克雷白杆菌 41 19.9 大肠杆菌 29 14.1 铜绿假单胞菌 24 11.7 肠沟杆菌 22 10.7 其它杆菌 53 25.7 诱 因 受凉?上感?肺炎 意识障碍?吸入性肺炎 慢性疾病?全身衰竭、免疫功能↓?诱发肺炎 发 病 机 理 临 床 特 点 缺乏典型肺炎的症状与体征 非呼吸道症状较为突出 多有基础疾病 并发症多且严重 白细胞增加不显著 病原菌以G(-)杆菌为主 易出现脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 临 床 特 点 易出现低氧血症和呼吸衰竭 多为支气管肺炎 病程长、病灶吸收慢、预后差 诊 断 要注意的几个问题 诊 断 详细寻问病史 注意季节变化 详细体检 实验室检查 治 疗 原 则 积极控制感染 重视营养支持治疗 注意并发症及合并症的处理 加强口腔及呼吸道护理 控 制 感 染 合理使用抗生素是治疗的关键 抗 生 素 应 用 用药前：痰涂片染色及痰培养+药敏 抗生素选择：羟氨苄青霉素 哌拉西林 头孢他啶 左氧氟沙星 亚胺培南 丁胺卡那霉素（慎用）