耳鼻喉头颈外科PPT课件 真菌性鼻窦炎.pptVIP

非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 病理检查：在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球,泥土样外观 影像学：单窦发病，密度不均匀钙化斑，腔内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘膜水肿增厚，窦壁硬化增厚 非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗： ? 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻窦术后的充分引流和通气。 ? 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。 ? 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， ? 使用45°，70°镜检查术腔 ? 治愈率90%以上。 术后上颌窦腔 真菌性上颌窦炎 真菌性筛窦炎 * 病原菌同时亦侵犯血管壁。动脉的弹力层最易被累及，其次是静脉和淋巴管[9]。，随之而来的是血栓形成，缺血性梗死和出血性坏死。组织学检查提示真菌侵犯，坏死以及急性中性粒细胞浸润也称之为急性坏死性真菌性鼻窦炎，可以看到坏死反应但仅有很轻微的炎症反应，坏死组织中有大量的真菌存在 。 * 菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支 孢子：圆形，卵圆形，直径约　5～10μm 大片没有分隔的毛霉菌丝。曲菌则表现不易弯曲，薄以及有分隔的菌丝 * CT对早期诊断急性爆发性真菌性鼻窦炎是有帮助的，同时它可以评估病变累及的范围及疗效的判断。 * 在数小时至数天内发生死亡，所以迅速地作出诊断和治疗措施是非常必要的。 * 肉芽组织反应为组织学特征 * 包裹紧密的菌丝和黏液中缺少嗜酸性粒细胞和过敏性粘蛋白是区分真菌球和变应性真菌性鼻窦炎的特征 * 真菌性鼻窦炎的病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似，后者的特点是伴有哮喘、肺嗜酸性粒细胞增多症、血清IgE升高，特异性过敏性免疫反应等[20、21]，故有学者将之命名为过敏性曲霉菌鼻窦炎 * 真菌性鼻窦炎的病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似，后者的特点是伴有哮喘、肺嗜酸性粒细胞增多症、血清IgE升高，特异性过敏性免疫反应等[20、21]，故有学者将之命名为过敏性曲霉菌鼻窦炎 * 根据两位学者提出的标准，研究表明在4-10%的鼻窦手术患者中发现变应性真菌性鼻窦炎。 CT：CT检查提示在受累鼻窦中有异常的信号，有两种密度影，可能是与真菌有关的金属离子沉积所致 。 过敏性粘蛋白：中的真菌属于暗色孢子科属和曲菌属，前者包括链格孢属、分支孢子菌属、新月弯孢霉和长蠕孢。 真菌性鼻窦炎 常见　曲霉菌 其他　 毛霉菌 白色念株菌 孢子菌 真菌性鼻窦炎的病原菌： 真菌性鼻窦炎的病因（1）： 解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低 --- 有利于真菌生长 真菌性鼻窦炎的病因（2）： 机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人 真菌性鼻窦炎的病因（3）： ■ 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境： ? 鼻腔，鼻窦通气受阻 ? 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 ? 同侧上列牙有病变 ? 糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻窦炎的分型依据 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态 侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 分类 急性或爆发性 毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲菌 免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统恶性肿瘤、器官移植后等 以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒细胞浸润为主为特征 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性 银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯曲，薄且有分隔。 真菌的菌丝及孢子： 曲菌 菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约　5～10μm 毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝 急性或爆发性 临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌