崩漏中医诊疗规范.pdfVIP

崩漏中医诊疗规范 【概述】 崩漏时月经的周期、 经期、经量发生严重失常的病症， 是指经血非 时暴下不止或淋漓不尽， 前者谓之崩中， 后者谓之漏下。 崩与漏出血情况 虽不同， 然二者常相互转化， 交替出现， 且其病因病机基本相同， 故概称 崩漏。本病属妇科常见病， 也是疑难急重病症。 可发生于从月经初潮至绝 经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。 西医学中“无排卵性功能性子宫出血” ，属于“崩漏”范畴，可参与。 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经 . 素问 . 阴阳别论》 首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血 崩证。 【诊断依据】疾病诊断依据 : 西医诊断标准： 《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社， 2009 年 5 月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社， 1994 年 12 月。 证候诊断依据 西医诊断标准： 《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社， 2009 年 5 月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社， 1994 年 12 月。 【病因病机】 崩漏的发病是肾 - 天葵 - 冲任 - 胞宫轴的严重失调。 其主要病机时冲任 损伤，不能制约经血， 使子宫藏泻失常。 导致崩漏的常见病因病机有脾虚、 肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1、脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则 虚而下陷， 冲任不固， 不鞥制约经血， 发为崩漏。 如 《妇科玉尺》云：“思 虑伤脾，不能摄血，致令妄行。 ” 2、肾虚 先天肾气不足；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气； 或久病大病穷必及肾， 或七七之年肾气渐衰， 天葵渐竭； 肾气虚邪则封藏 失司，冲任不固，不能制约经血， 子宫藏泻失常发为崩漏。 亦有素体阳虚， 命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不 能制约经血而成崩漏。 或素体肾阴亏虚， 或多产房劳耗伤真阴， 阴虚失守， 虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 3、血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之 邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4、血瘀 七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余 血未尽而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子 宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。 综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的 机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久， 易于反复， 故崩漏的发生发展常气血同病、 多脏受累、 因果相干。 无论病 起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”以致肾脏受病。 肾有肾气、肾阴、肾阳之分。如阴虚阳搏成崩，病本在肾水阴虚，由此不 能济心涵木，以致如《女科正宗》所云“心火亢盛，肝肾之相火夹心火之 势亦从而相煽”，而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏 日久。由于失血耗气伤阴， 离经之血为瘀， 均可不同程度存在气阴虚夹瘀 的病机。此外，久崩，久漏，阴损及阳，或崩漏日久，易感邪毒均可影响 病情的变化。故崩漏的病机做综复杂，正如《女科证治约旨》所说： “盖 血生于心，藏于肝，统于脾，流行升降，灌注八脉，如环无端。至经血崩 漏，肝不藏而脾不统， 心肾损伤， 奇经不固， 瘀热内炽堤防不固， 或成崩、 或成漏，经血运行，失其长度。 ”崩漏病因病机，虽有在脏在经、在气在 血之不同， 然其病本在肾， 病位在冲任胞宫， 变化在气血， 表现为子宫藏 泻无度。可归结为肾 - 天葵 - 冲任 - 胞宫轴的严重失调。 1、病史 注意患者的年龄及月经史， 尤须询问以往月经的周期， 经期、经量有 无异常， 有无崩漏史， 有无口服避孕药及其他激