腰方肌阻滞对老年腹部手术患者POD及术后镇痛效果的影响.pdfVIP

摘 要 目的：探讨超声引导下双侧腰方肌阻滞 （QLB）在老年腹部手术患者POD 及术后镇痛效果中的 作用。 方法：选择拟行择期腹部手术的老年患者60 例，ASA 分级I-II 级，年龄在65-85 岁之间，使用计 算机随机分配法分为腰方肌阻滞联合全身麻醉组 （Q 组）和全身麻醉组 （A 组），每组各30例。 两组患者于术前采用简易精神状态检查表（MMSE）、意识模糊评估量表中文修订版（CAM-CR）、 日常生活活动（ADLs）量表分别评估基础认知功能状态、是否已有谵妄、患者日常生活活动能力。 Q 组于进入手术室后、全身麻醉诱导前，行超声引导下双侧腰方肌阻滞，每侧注射0.375%罗哌卡 因20 毫升；A 组在全身麻醉诱导前不进行腰方肌阻滞；两组患者术后均使用同样药物配比浓度的 静脉病人自控镇痛 （PCIA）。记录患者术前血糖值、术前 （T0）、入室后5分钟 （T1）、气管插 管时 （T2）、切皮时 （T3）、手术开始30 分钟 （T4）、手术结束时 （T5）以及患者送离PACU 时 （T6）的心率、平均动脉压；术中累积使用的舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库 铵等药物的用量；手术用时、术中补液使用种类和总量、术中出血量和尿量；从手术结束至气管 导管拔除所用时间；在恢复室停留时间；是否发生苏醒期躁动、苏醒延迟、呼吸抑制；是否发生 术中知晓。记录术后患者24 小时内PCIA 有效摁压的次数；补救性镇痛的时间、次数和药物种类 及总量；术后1、3、5、7 天的血糖值；随访并记录患者首次下床活动时间、首次肠道排气时间、 首次排便时间、是否发生术后PONV、是否出现术后肠梗阻、是否出现吻合口瘘等；通过CAM-CR 量表于术后1-7 天随访并记录患者是出现POD；随访并记录术后 1-7 天患者ADLs、视觉模拟评 分法 （VAS）、疼痛数字分级法 （NRS）、舒适评分 （BCS），术后1-5 天镇痛效果满意度等； 记录患者术后1、3、7 天的CRP 值。 结果：与A 组比较，Q 组术后7 天内的POD 发生率降低 （P ＜0.01）；术中丙泊酚和瑞芬太尼使 用量减少 （P ＜0.01）；拔管时间更短 （P ＜0.01）；住院天数更短 （P ＜0.01）、首次下床活动时 间、肠道排气、肠道排便时间更短 （P ＜0.01）；术后24h 镇痛泵按压次数更少 （P ＜0.01）；吗 啡用量减少 （P0.05）；术后1~5 天的VAS评分更低 （P ＜0.01）、术后1~6 天的NRS评分更低 （P ＜0.01）；术后1~6 天的BCS更高（P ＜0.01）；术后1-4 天的术后镇痛满意度更高（P ＜0.01）。 结论：超声引导下QLB 可减少老年腹部手术患者POD 的发生，增强术后镇痛效果，加速胃肠功 能康复，增加患者满意度。 关键词：腰方肌阻滞，老年人，腹部手术，术后谵妄，镇痛 I Abstract Objective: To investigate the effect of ultrasound guided bilateral quadratus lumbosum muscle block (QLB) onPOD andpostoperativeanalgesia in elderlypatientsundergoing abdominal surgery. Methods: 60 elderly patients with ASA grade I-II and ages ranging from 65 to 85 years old were selected for elective abdominal surgery. They were randomly assigned by computer to the quadratus psoas muscle block combined with general anesthesia group (Group-Q) and general anesthesia group (Group-A), with 30 patients in each group.Two groups of patients were preoperatively assessed by the simple mental state checklist (MMSE), the Chin