耳鼻喉头颈外科教学课件：耳科学2.ppt

耳 科 学（二）急慢性化脓性中耳炎 耳源性颅内外并发症 主讲：林刃舆 温州医学院附属第一医院耳鼻喉科 急性化脓性中耳炎 病变部位主要在鼓室，鼓窦亦可受累，重者可致颅内外并发症 主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、金葡菌 感染途径 咽鼓管途径：最常见 上感、急性传染病、哺乳位置不当、擤鼻不当、急性渗出性中耳炎化脓菌侵入 外耳道途径：鼓膜外伤、置管、不正规鼓室穿刺 血行：少见，但严重。多并发于脓毒败血症或急性传染病 病 理 过程：早期中耳粘膜充血——增厚——纤毛脱落、杯状细胞增多——炎性、脓性渗出——鼓室压力增高——鼓膜贫血、血栓性V炎——坏死破溃穿孔——流脓 转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈 重者迁延为慢性 临床表现 1.初期：咽鼓管及鼓室粘膜充血、肿胀、 炎性渗出。 全身——全身不适，发热38℃左右。 小儿较重，主要哭吵不安。 局部——耳痛（搏动性），有粘性分泌物，重听 检——传导性耳聋 临床表现 、化脓期：炎症加重，渗出物增加 脓性 穿孔前期——中耳积脓，耳痛加剧，高热。 小儿—脑膜刺激症 检—红肿， 病毒—血疱形成 穿孔期——流脓，热度 检—搏动溢脓 3、恢复期 症 状(总结） 耳痛：较剧，深部，流脓后缓解 听力减退、耳鸣 流脓：血水样——粘脓——纯脓 全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重 检 查 耳镜检查： 穿孔前：鼓膜充血（松驰部为主，锤骨柄及紧张部周边放射状血管扩张） 穿孔后：搏动性溢脓 耳部触诊：乳突部轻压痛 听力检查：传导性耳聋 血象：WBC及NC增高，穿孔后渐趋正常 治疗——控制感染、通畅引流、去除病因 全身治疗： 早期足量抗生素+激素 1%麻黄素生理盐水滴鼻 全身症状严重者可予支持疗法 局部治疗: 穿孔前：1%PG，鼓膜切开。 穿孔后：3%H2O2；抗菌滴耳液；鼓膜修补 病因治疗 慢性化脓性中耳炎 概念：中耳粘膜、粘膜下层或深至骨膜骨质的慢性炎症。最常见，有时危及生命。 病因： 急性化脓性中耳炎延误治疗疗或治疗不当：最多 急性坏死型中耳炎直接延续 鼻咽部存在慢性病灶 常见致病菌：变形杆菌、金葡菌、绿脓杆菌 慢性化脓性中耳炎 反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内外并发症 近年病理研究发现：中耳系统狭窄的内通风引流通道的病理阻塞（如鼓窦口、鼓峡） 分型与病理 单纯型：最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜。 骨疡型：又称坏死性中耳炎或肉芽型中耳炎。炎症病变已深达骨质、听小骨、鼓环、鼓窦。局部坏死或息内形成。 胆脂瘤型：一种囊性结构，非真性肿瘤。内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落坏死的上皮和角化物质及胆固醇结晶。囊外纤维组织与邻近组织密切相连。 胆脂瘤形成机理 先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤 1。袋状内陷学说 2。上皮移行学说 3。粘膜化生学说 4。局部炎性浸润与刺激学说 先天性胆脂瘤 各型鼓膜穿孔 各型鼓膜穿孔 表6-7-1 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 P 358. 三型慢性化脓性中耳炎 放射学诊断:中耳薄层CT检查尤为重要！！ 治 疗 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 具体： 单纯型：局部用药为主，干耳后可鼓膜修补 骨疡型：引流通畅者局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症。 胆脂瘤型：原则上就及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症。 乳突手术的目的 彻底清除病灶组织 尽量求得干耳 重建听力或保留听力 中耳炎手术方法分型 一、鼓室成形术 二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除＋鼓室成形术 乳突根治术 乳突根治术 乳突根治术 乳突根治术 乳突根治术 化脓性中耳乳突炎的并发症 【概念】称耳源性并发症，鼓窦引流不畅。 【分类】 ——硬膜下、硬膜外脓肿 颅内并发症———乙状窦血栓性静脉炎 ——脑膜炎 —大脑颞叶脓肿