气管插管规范.docxVIP

气管插管 Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D.N Engl J Med 2007;356:e15. 刖言 任何需要控制气道的情形是气管插管的指征。 气管插管最常用于需要便利地控制气道的 全麻病人中，也被用于多系统疾病和创伤的危、 急重病人的抢救的一个组成部分。 急诊气管 插管指征为心跳呼吸暂停、 有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将会出现气道梗 阻。 气管插管的禁忌症 在紧急情况或紧急状态下， 如当病人心跳暂停时， 气道处理是首要，因此很少有气管插 管的禁忌症。在部分器官横断时，直接喉镜下气管插管有一些禁忌， 因为此操作程序将会导 致完全的器官横断和气道不能维持通气。 故在这种情况下，外科手术是必须的。不稳定型颈 部脊椎损伤虽不是气管插管的禁忌症， 但是在气管插管时，必须严格保证颈部脊椎稳固在一 条直线上，需要气管插管助手站在床边，保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。颈圈（同 于稳定保护损伤的颈部脊椎）前部打开或除去以使得病人的口腔能完全张开。 如果气管插管并不是急需的，必须对困难气道予以评估。该评估将会在镇静和肌松下气 Figure 1, In-line stabilization of the 管插管准备部分予以详述。 ‘一：ml lJi|K 器官插管的设备 您需要一下配置：手套、保护性的口罩、工作状态的吸引器、连接氧气源的 活瓣-储气型通气面罩、带导芯的气管插管导管、 10ml的注射器、气管插管钳和 呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和合适镜片的喉镜。弯曲型的 Macintosh型 镜片和直型的Miller型镜片是两种主要的镜片。各种型号均具备，操作方法也几 乎相似。对镜片的选择取决于操作者的个人偏好和熟悉程度。3号或4号Macintosh 型镜片和2号或3号Miller型镜片可适用于大多数的成人。 气管插管导管的大小根据导管的内径，7.0-, 7.5-,或8.0-mm的导管适合于大多数 的成人。在儿童，合适的气管插管导管的大小可以用以下的公式计算： 导管的大 小（中国型号如3号）=【年龄（岁）/4】+4,（注：原文错误还是导管型号中外 有别？现行中国导管型号如3号导管计算公式如上，不知老外是否按导管内径计 算？）而气管导管的外径大小于儿童的小指末端指节宽度相似，也可以用根据儿 童的体重和身高来估计。 气管插管导管有带套囊和不带套囊的。成人和年长儿童需要带套囊的导管， 而较小病人如导管小于5.5mm的，可以用不带套囊的导管。在插入带有套囊的导 管后，将位于导管远端的套囊充气，充气的套囊在导管和气管腔之间形成密封圈。 这个密封圈将防止气体泄露和胃内容物误吸。 气管插管前的准备 在准备气管插管前，明确所有所需的设备已经准备好并处于应用状态，全体 操作人员均已待命、如病情允许，已经病人或病人的健康监护人签署知情同意书。 将套囊充气以检查套囊有没有漏气。 将导管导芯置入导管，使导管保持在自然弯 曲状态，明确导管导芯没有露出于气管导管的末端。 如有必要，用导管芯将气管 导管形状重塑成曲棍球棒状，以利于顺利通过喉前部。保证吸引管能用并且操作者能方便 取到。开放静脉通路，如时间和条件允许，将病人与监护仪器连通。指派一名助手在气管插 管期间，密切关注监护仪并及时报告任何的数据改变。 调整病床，使病人的头低于操作者的胸骨位置。如果没有禁忌症，在病人枕部垫上一个 枕头或折叠的毛巾使病人处于嗅花位。 Figure 2. The ^sniffing1 position 该体位联合了病人头部屈曲和伸展， 使得口腔和咽喉更位于一条直线上， 故更容 易显露声门。因为婴儿较大的枕部使其自然地处于嗅花位， 故在婴儿气管插管时， 您一般无需另外调整病人的头部体位。 如果病人的临床表现允许，可以在气管插管前预充氧，即用无重复吸入面罩 或活瓣-储气型通气面罩给病人吸入100%浓度的氧气至少3分钟。预充氧中的氧 气可以置换出肺功能性余气量中占主要成分的氮气， 这可以提高通气不足和呼吸 暂停的病人的去饱和作用间隙期（即无氧气供应期，气管插管操作时间）。这个 重要的步骤可以使气管插管期间的正压通气的需要降至最低， 从而减少了胃内容 物误吸的风险。 病人如果有上下牙床的假牙，在插管前需立即除去。如果活瓣 -储气型通气 面罩通气时需要增加密闭性，再按上假牙。 如果病人的精神状态淡漠或使用了药物镇静， 一位助手需给病人的环状软骨施以 重压（Sellick操作手法），这种手法压迫了位于环状软骨和颈部脊椎之间的食管 软壁，理论上可以防止胃内容物的别动返流。如因此气道变形，可以解除该压迫 以提高声门的可视 镇静和肌松 在