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小儿发疹性疾病及鉴别新 谢 谢 风 疹 预 防： ①、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触 ②、被动免疫：肌注丙球。 　　 ③、主动免疫：减毒风疹活疫苗。 6-8周抗体达高峰 98%可获终生免疫。 对象：15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。 幼儿急疹： 人类疱疹病毒6型所致。持续发热3-5天 热退疹出。6月～2岁多见。 表现： ①2岁以下婴幼儿，生后6-7月为高峰年龄。 ②发热3-5天，体温突降。热退疹出。为玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。 预后良好 水 痘chikenpox： 水痘带状疱疹病毒 特点：发热1天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、 结痂，“四世同堂”，向心性分布。 治疗：无环鸟苷。禁用激素 隔离至皮疹全部干燥结痂。 小儿发疹性疾病及鉴别新 口 腔 粘 膜 水 痘 肠道病毒感染： Cox-VA4、6、9，Cox-VB2、3、5，ECHO-V4、6、9、16等感染多见。多发夏秋季。出疹前有呼吸道症状。 发热、咳嗽、腹泻、肌痛，偶见粘膜斑。 常伴全身淋巴结肿大，继而出疹。出疹顺序自面部到躯干、四肢。皮疹多形，可表现为风疹样、麻疹样，然而没有其典型临床特征 。也可有疱疹，却不象水痘。如手足口病，1-5日疹退、不脱屑、不留痕。 小儿发疹性疾病及鉴别新 小儿发疹性疾病及鉴别新 小儿发疹性疾病及鉴别新 手 足 口 病 小儿发疹性疾病及鉴别新 猩 红 热scarlet fever： A族链球菌感染。热1-2日出疹。 呈鸡皮样、色红、针帽大小，疹间皮肤充血无健康皮肤，一片猩红，压之褪色。疹后大片脱皮，明显咽痛，杨梅舌、口周苍白圈。血WRC↑、Sg↑、ASO ↑ 。青霉素治疗有效。 小儿发疹性疾病及鉴别新 猩 红 热 小儿发疹性疾病及鉴别新 小儿发疹性疾病及鉴别新 MCLS多见于4岁以下儿童，男性略多于女性 广泛性血管炎及血管周围炎 主要症状 发热5天以上，抗菌素治疗无效 多形性红斑：斑点无色素沉着 粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，杨梅舌。 四肢末端变化：急性期为手足硬性浮肿，腊肠指，恢复期甲床皮肤交界处有膜样蜕皮 非化脓性颈部淋巴结肿大 血WBC、PLT、ESR、CRP均↑ 心彩冠状动脉变化 IVIG治疗有效 全身性动脉炎 皮肤粘膜血管炎 皮疹 炎症反应 结合膜炎 皮肤红肿 冠状动脉炎 扩张、动脉瘤、血栓 肺血管炎 肺动脉高压 右心肥厚 脑动脉炎 视力障碍 亚急性硬化性白质脑病 肾动脉炎 肾性高血压 蛋白尿 淋巴结动脉炎 淋巴结炎症反应 肠系膜动脉炎 腹泻 肠麻痹 四肢动脉炎 炎症反应 无脉症 血管破裂 MCLS 的病理生理改变 其 他： 麻疹应与败血症、 斑疹伤寒、药物、过敏 性疾病、传单、幼年型类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病所致皮疹鉴别。可根据原发病的其它表现和体征进行鉴别。必要时做血清 学检查。 小儿发疹性疾病及鉴别 小儿发疹性疾病及鉴别新 皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。 小儿发疹性疾病及鉴别新 一、全身性斑丘疹 感染麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑 过敏药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑 性传播疾病 结缔组织病伴发皮疹川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎 其他病毒性皮疹ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病 立克次氏体病斑疹伤寒、战壕热 二、全身性对称性分布疱疹 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨  麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口 病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎）， 梅毒，Lyell’s 综合症，大疱性表皮松懈、卟 啉病、色素失调症 三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿） 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 血友病 白血病 维生素K缺乏症 、流脑、出血热 10 岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出