CKD患者进展至开始透析后，腹膜透析和是否应用导管血液透析之间的早期死亡风险有差异吗？.docVIP

CKD患者进展至开始透析后，腹膜透析和是否应用导管血液透析之间的早期死亡风险有差异吗？ 作者：梁琦晨，北京大学人民医院肾内科。 指导：赵慧萍，北京大学人民医院肾内科，主任医师 编辑：血液净化联盟秘书处 Disparitiesinearlymortalityamongchronickidneydiseasepatientswhotransitiontoperitonealdialysisandhemodialysiswithandwithoutcatheters CKD患者进展至开始透析后，腹膜透析和是否应用导管血液透析之间的早期死亡风险有差异吗？ 背景和目的： 终末期肾脏病（ESRD）患者人群的死亡率很高。而在慢性肾脏病（CKD）患者进展至ESRD后的早期，死亡风险会明显增加（有报道，第1年死亡率高达30%）。因此研究CKD患者进展至ESRD后、不同透析方式及临床情况对患者死亡风险的差异，对于透析方案选择具有重要意义，同时有助于降低开始透析后的早期死亡风险。本研究比较了CKD患者进展至ESRD阶段开始透析治疗后不同人群6个月的死亡风险。 方法 本回顾性队列研究来自美国南加州一个综合健康系统，包括15个医学中心及其所属的200多家诊所（医保福利相似）。研究人群包括年龄≥18岁、2002年1月1到2015年3月期间从CKD进展为ESRD且进展前90天内至少有一次eGFR数值的患者。eGFR通过CKD-EPI公式计算获得。 在校正患者特征及临床特征后，应用多变量的Cox比例风险回归模型来评估采用腹膜透析、留置导管血液透析及动静脉瘘/移植物内瘘血液透析三个治疗组间6个月的全因死亡风险。 结果 5，373例ESRD患者(平均年龄62.7岁,女性占41.3%,37.5%为西班牙裔)入选，所有入选患者分为3组，其中13.3%的患者接受PD治疗,34.9%的患者使用动静脉内瘘/移植物内瘘接受HD治疗,51.8%的患者使用临时导管开始HD治疗。551人(10.3%)在透析6个月内死亡（其中PD组14人，动静脉内瘘/移植物内瘘HD组97人，临时导管HD组440人），刚开始透析后患者的死亡率最高（第1月的死亡率为299/1000患者年，第3个月降至224/1000患者年）。该研究利用COX回归分析研究了各项可能使早期死亡风险增高的高危因素：年龄≥80岁的人群（HR4.19）、住院(HR1.32)、ESRD前90天内发生急性肾损伤(HR2.06)、透析前较高水平的eGFR≥15ml/min.1.73m2(HR1.68)。研究发现糖尿病患者的早期死亡风险相对于非糖尿病患者更低（HR0.67）。 在校正了包括年龄、性别、种族、合并症、临床情况、生化指标、残肾功能等因素后，与PD患者相比，使用动静脉内瘘/移植物内瘘开始透析的HD患者6月时的死亡风险为1.87(1.06–3.30)，使用临时中心静脉导管开始透析的HD患者6月时的死亡风险为3.77(2.17–6.57)。 结论 进展至ESRD的CKD患者，在开始透析后早期，在不同特征的患者群中发现，PD、使用不同血管通路进行HD的患者中存在着明显的死亡风险差异。PD患者的6个月死亡风险最低，HD患者的死亡风险较之高2-4倍。其中，留置临时导管的HD患者的早期死亡风险最高。同时发现，年龄较大的患者及有更多合并症负担的患者无论透析与否，都有更高的早期死亡风险。因此识别导致早期死亡风险增高的患者特征及其临床情况具有潜在益处，可能对为晚期CKD患者的管理方式及透析方式选择提供参考。 局限性 该研究的入选人群是从CKD平稳过渡到ESRD的患者，而未包含肾功能正常、紧急进入ESRD的患者。同时，该研究未排除在6个月研究期间转换透析模式或接受了肾脏移植的患者。另外，该研究的基线资料未进行匹配，不同早期死亡风险的危险因素在三种透析方式研究组中分布差异较大，也对研究结果存在一定影响。 推荐理由 既往研究均在聚焦不同肾脏替代治疗方式之间的长期预后差异，很少关注ESRD患者在开始透析治疗后的早期死亡风险。对于导致早期死亡风险增加的影响因素的深入研究可能对识别高风险人群、选择更适合的透析方式及更全面的CKD患者管理有重要意义。 文献出处： SimJJ,ZhouH,ShiJ,etal.Disparitiesinearlymortalityamongchronickidneydiseasepatientswhotransitiontoperitonealdialysisandhemodialysiswithandwithoutcatheters.IntUrolNephrol.2018May;50(5):963-971.doi:10.1007/s11255-018-1837-6.Epub2018Mar12. 来源：透析圈