不同透析龄的血液透析患者死亡相关危险因素.docVIP

不同透析龄的血液透析患者死亡相关危险因素 作为终末期肾脏病的治疗方法之一，血液透析虽然近年来质量不断提高，但患者的死亡风险仍较大。不同透析龄患者的病情特点不尽相同，因而有必要找出不同透析龄患者死亡的危险因素以改善HD患者的预后。 与生存患者相比，死亡患者年龄更大，透析龄更短，透析通路多使用临时管。更大比例合并有冠心病、急性左心衰、肿瘤、脑卒中、感染(均P0．01)，见表1。 不同透析龄患者的基线资料比较：无论是在哪个透析龄分组中，与生存患者相比，死亡患者年龄均更大、透析通路更多使用临时管、合并急性左心衰比例更大(均P0.05)，其他指标比较见表2。 在短期透析龄患者中合并急性左心衰和使用临时导管进行透析是患者死亡的独立危险因素；在中期透析龄患者中，高龄(80岁)和肿瘤是患者死亡的独立危险因素；而在长期透析龄患者中，急性左心衰和高龄(60-79岁)是患者死亡的独立危险因素。 短期透析龄患者合并急性左心衰和使用临时导管进行透析、中期透析龄患者年龄80岁和合并肿瘤、长期透析龄患者合并急性左心衰和年龄60-79岁是死亡的独立危险因素。 急性左心衰同时为短期及长期透析龄患者死亡的危险因素，而透析患者心脑血管疾病的发生与多种因素相关，有研究证实慢性肾脏病也是心血管疾病的危险因素，长期慢性炎症、贫血、钙磷代谢异常等都会加重心脑血管疾病的进展。 在中期及长期透析龄患者中，年龄是死亡的影响因素，在大于3年的长期HD患者中，60-79岁的透析患者的死亡风险是小于60岁的5.7倍。国外研究表明，HD患者的生存期与年龄密切相关，50岁、60—79岁、80岁的透析患者中位生存期分别为20年、7.7年和2.3年。 老龄尿毒症患者由于脏器功能衰退，且不宜耐受透析时血容量变化及电解质代谢紊乱，因而病死率较高。肿瘤也是中期透析龄患者死亡的危险因素，常见有呼吸系统、消化系统及血液系统肿瘤。国内也有肿瘤会增加HD患者死亡风险的文献报道。 在短期透析龄患者中，使用临时导管的患者死亡风险较使用动静脉内瘘(AVF)更高。美国肾病生存质量工作组指南(KDOQI)指出，HD起始阶段首选AVF，理想状态下起始AVF使用比例应达50％。有的中心临时导管使用率高与患者拒绝早期建立内瘘、部分患者就诊过晚、透析前没有充足的时间建立内瘘或等待内瘘成熟有关。因此，加强患者血管通路的宣教，遵循“内瘘第一”原则，为合适的患者早期建立AVF，减少中心静脉导管的使用有可能改善患者的预后，降低HD患者的死亡风险。 综上所述，多关注年长透析患者、防治心血管疾病及提前造瘘避免使用临时导管进行透析可能会改善HD患者的预后。 本文来源：广州市花都区人民医院雷莹凯德传媒肾脏时讯