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颅 脑 创 伤 ( 详 细 ) 精品文档 颅 脑 创 伤 颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊 手术等特点。无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的 20%左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，而死亡率却居首位。 【病因和分类 】 （一）病因和机制 颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。 平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等，战争多为火器伤 或爆炸性武器引起的冲击波所致。颅脑损伤的方式和机制有下列几种。 1．直接损伤 ①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部，使头部沿外 力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的 物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体 挤压所发生的脑损伤。一般加速性损伤常较轻，脑损伤通常仅发生在受力侧； 而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。 2 ．间接损伤 ①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头 部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯 性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致 伤；④爆炸气浪伤。 3．旋转损伤 外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素 外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力），从而使脑的相应部位因受摩擦、 牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。 闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则 中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同 时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程， 引起颅内压的急骤升高和降低，产生一个负压。因此，脑除了在撞击受力侧发 生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。发生 在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。需要说明的是大多 数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结 果。 （二）分类 1．组织与外界是否相通 分为开放伤和闭合伤。 2 ．按损伤部位分为 ①头皮伤：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤；②颅骨骨 折：颅盖骨折，颅底骨折；③脑损伤：脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤， 弥漫性轴索损伤；④外伤性颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿， 脑室内血肿。 颅脑各部位损伤可以单发，也可以同时发生，其核心问题是脑损伤。脑损 伤包括脑组织直接受损以及继发病变如脑水肿、脑疝等。 【临床特点 】 （一）头皮损伤 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 1．头皮擦伤、挫伤 两者常合并存在，擦伤仅累及头皮表层，表层脱落后伤面 不规则，有少量点状出血和血清渗出。挫伤伤及头皮全层，局部组织肿胀、瘀 血，压痛明显。常合并头皮血肿。 2 ．头皮裂伤 属开放性损伤，伤口常混有头发、沙泥等异物。根据致伤物的性 质和形状不同，伤口呈直线形或不规则形。裂伤浅而未累及帽状腱膜时，裂口 不能回缩，出血较多，婴幼儿患者甚至可发生失血性休克。裂伤深时由于出血 的血管随裂口退缩而收缩，能自行止血，出血反而可以不多。 3．头皮撕脱伤 多见于女性，常因长发被卷入机器中，受强力牵拉使头皮撕 脱，深度可及帽状腱膜，骨膜常留在原处。由于大量失血和剧痛，患者常发生 休克。 4 ．头皮血肿 根据血肿发生的不同部位，分为：①皮下血肿，血肿小而硬，疼 痛明显，触诊时常因中心软、周边水肿隆起而误诊为凹陷性骨折， X 线检查可 明确诊断；②帽状腱膜下血肿，因该层为疏松结缔组织而血肿易于扩散，甚至 覆盖整个头部，有明显波动