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多重耐药菌 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 耐药鲍曼不动杆菌命名：相互交流的基础 MDR Multi Drug Resistant （多重耐药） XDR Extensively Drug Resistant (广泛耐药) PDR Pan Drug Resistant (全耐药) Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 1-2种敏感 （粘菌素和替加环素） 能得到的、有潜在抗菌活性的药物均耐药 ≥3类耐药 头孢菌素 碳青霉烯（抗假单胞菌活性） 酶抑制剂复合剂 氟喹诺酮 氨基糖苷 特殊耐药菌表型的确认 青霉素不敏感的肺炎链球菌（PNSP） 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产青霉素酶的金黄色葡萄球菌 红霉素诱导克林霉素耐药 产超广谱β内酰胺酶（ESBLs） 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE） β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌（BLNAR） MDR、XDR、PDR 输血标本采集及规范输血记录 输血科 2014.12 输血标本采集要求： 输血是临床救治危重病人的手段之一，为了受血者得到安全、有效、准确、无误的 治疗，标本的正确采集是最为重要的环节，对临床各科送检的血型血清学检测标本 （血型、配血、备血）有如下要求： 一、 医师确定输血后，严格按照临床输血申请分级管理制度进行用血申请，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号，抽血结束后将试管联号贴上输血申请单指定位置，并将患者信息标记在相应试管上。 * “双抽四瓶”，每瓶8-10ml，最低5ml 医嘱单标示“左侧”、“右侧” 怀疑分枝杆菌、真菌时：再加一个右侧瓶子： * 正视厌氧瓶的功能！ 增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会 提升 阳性率！ 厌氧瓶生长优势的菌株: 肠球菌属 链球菌 金葡菌 大肠埃希菌 肠杆菌属 JCM，2008,46:4029 Zhuo C, CID, 2013,Mar 血培养采集指征 发热（≥38oC）或低温（≤36oC） 寒战 白细胞增多（特别有“核左移”现象出现） 血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 1000?109/L） 皮肤粘膜出血 血压降低 昏迷 多器官衰竭 呼吸加快 降钙素原升高（PCT） C反应蛋白升高（CRP） 血培养采集指征 采集时间 chills 寒战或发热初期采集 超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。 黑色，细菌 红色，体温 CLSI M47A-Principle and procedures for blood cultures 血培养采集套数 同时从不同部位采集2～3套 注意： 1“套”是指一次静脉穿刺 尽可能短时间内采集2～3套 此后的2～5天内不必重复采集 CLSI M47A-Principle and procedures for blood cultures 双侧双套！ 采集血量 成人患者，8-10ml/瓶（5需氧10， 5厌氧12）。 婴幼儿患者，1-2ml/瓶，儿童3-5ml/瓶. 婴幼儿采血量不超过患者总血量的1% CLSI M47A-Principle and procedures for blood cultures 采集血量 成人患者，每套采集20～30ml（病原菌的阳性培养率与血量成正比）。 婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1% CLSI M47A-Principle and procedures for blood cultures 采血量与检出率 血培养物每增加一毫升， 成年人菌血症微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，血液与肉汤的最佳比例为1：5－1：10 定义为在