几种常见感染性疾病的治疗原则PPT课件.pptVIP

手足口病的治疗 抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。 甲型H1N1流感的治疗 按临床表现分阶段治疗 轻症按普通流感治疗，口服抗病毒药物，多饮水，居家观察。 住院病例：达菲（奥司他韦）是目前有效的药物，在36小时内应用。达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。 甲型H1N1流感的治疗 重症病例诊治的关键点：及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 重点在于病情的观察，尤其是病程在3天以内。 主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁咳嗽，呕吐，呼吸困难等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。 对症治疗：发热、咳嗽等给予中西医结合对症治疗。 可试用抗病毒治疗。 有细菌感染之证据可使用抗菌素。 甲型H1N1流感的治疗 治疗（重症病例） 严密监测，动态观察,注意严重并发症! 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/CT 甲型H1N1流感的治疗 治疗（心肺衰竭） 治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 甲型H1N1流感的治疗 头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。 甲型H1N1流感的治疗治疗（恢复期） 治疗（恢复期） 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗 流行性乙型脑炎的治疗 一般治疗 - 病人住院隔离，防蚊 - 严密监护，密切观察病情变化 - 昏迷护理：保护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮 - 水电解质平衡与能量供给： ① 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体 ② 鼻饲给予营养和液体 流行性乙型脑炎的治疗 高热的处理：设法尽快将体温控制在38℃左右 物理降温：可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也 可用降温床或冷褥。药物降温： ① 降温药物，可口服，或肛门给药 ② 亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/ 次，im,每4～ 6小时一次， ③ 同时物理降温，控制室温：将室温控制在30℃以下，可采用 室内放冰块、电风扇、空调等。 流行性乙型脑炎的治疗 抗惊厥或抽搐 1、降温 2、保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应 及时吸痰、必要时气管插管。 3、治疗脑水肿：20%甘露醇0.5～ 1.5g/kg静脉注射或快速 静滴。 4、脑实质炎： ① 予镇静剂（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥钠、 苯妥英钠、异戊巴比妥钠） ② 亚冬眠疗法。 ③ 肾上腺糖皮质激素的应用 流行性乙型脑炎的治疗 呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道畅通、给氧、反复吸痰无效者，应及早气管切开。 呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可 拉明、利他林等。 血管扩张剂：东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。 积极治疗脑水肿。 必要时使用呼吸机辅助呼吸。 流行性乙型脑炎的治疗 恢复期及后遗症的处理 高压氧 功能锻炼 理疗