心脏听诊课件【爆款】.pptVIP

心包叩击音（pericardial knock） 见于缩窄性心包炎者。在S2后约0.1s出现的中频、较响而短促的额外心音。心室在舒张过程中被迫骤然中止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。 必威体育精装版文档 * 肿瘤扑落音（tumor plop） 见于左房粘液瘤患者。在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S2后约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（一） 心音和附加音以外，持续时间较长的声音，心脏杂音的听诊对心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（二） 心脏杂音是由于某些原因血液在心脏和大血管中流动过程中发生湍流（turbulent flow）和旋涡冲击附近组织机构引起振动而产生的 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（三） 常见原因： ①血流速度加快：贫血、甲亢以及正常人群中的生理杂音；房间隔缺损时胸骨左缘的收缩期杂音就是由于通过肺动脉瓣口血流增大，血流加速产生的。 必威体育精装版文档 * 流速 血管壁 必威体育精装版文档 * 血流速度 各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度时，液体就变为湍流。 雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。 V （血流速度快） ，Re ，产生湍流。 液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ ，Re 。故贫血者易有杂音。 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（四） ②瓣膜口狭窄，半月瓣口狭窄产生的是SM，请听AS时在胸骨右缘第二肋间听到的这种杂音。 房室瓣口狭窄产生是DM，请听MS时在心尖部听到的这种杂音。 必威体育精装版文档 * 瓣膜或通道的狭窄 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。 狭窄 相对狭窄 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（五） ③瓣膜关闭不全是血液返流发生激流和旋涡产生杂音,半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，下面听到是主动脉瓣关闭不全出现的这种杂音。 房室瓣关闭不全产生的是全收缩期返流性杂音，下面是三尖瓣关闭不全时在胸骨下端听到的这种杂音。请注意吸气时杂音增强呼气时杂音减弱的特点。 必威体育精装版文档 * 血流经过关闭不全的部位会产生漩涡 收缩期 血流 舒张期血流 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（五） ④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。 必威体育精装版文档 * 异常通道 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（六） ⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。 必威体育精装版文档 * 心腔内的异常漂浮物 心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。 必威体育精装版文档 * ⑥. 血管扩张 必威体育精装版文档 * 心脏杂音（七） 心脏杂音听诊要点： ①杂音的听诊部位和传导，②杂音出现的时间；③杂音的强度；④杂音的音调和音色；⑤一些引起血流动力学改变的因素对杂音的影响 必威体育精装版文档 * 1、最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘３、４肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间 必威体育精装版文档 * S2减弱 体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减少时，均可分别导致S2的A2或P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。 必威体育精装版文档 * 心音性质改变 心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似，可形成“单音律”。又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严重，如：大面积心肌梗死和重症心肌炎等。 必威体育精装版文档 * 心音分裂（splitting of heart sounds） 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒以上方可听清 0.08秒间隔的分裂音 0.06秒间隔的分裂音 0.04秒的分裂音 0.02秒的分裂音 必威体育精装版文档 * 第一心音分裂 正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，但很少听到心音分裂 心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。 必威体育精装版文档 * 第二心音分裂 生理性分裂：吸气时可使第二心音的主动脉瓣成分