心脏体格检查-血管检查复习.pptVIP

向心性肥厚的心肌 必威体育精装版文档 * 心 脑 肾 血管 TCD CT、MRI 尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR 血脂、血糖；血管造影 眼睛 靶器官受累 高血压—晚期 必威体育精装版文档 * 高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 必威体育精装版文档 * 夹层动脉瘤(AD) 因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。 必威体育精装版文档 * 弹力层 内膜层 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 4.重搏脉 指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。 见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。 脉搏(pulse) 必威体育精装版文档 * 5.交替脉(pulsus alternans) 为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。 常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。 脉搏(pulse) 必威体育精装版文档 * 6.奇脉(paradoxical pulse) （库斯毛尔脉、吸停脉） 指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。 见于心脏压塞或缩窄性心包炎。 正常人脉搏强弱不受呼吸影响。 收缩压吸气时较呼气时低 10mmHg以上 脉搏(pulse) 必威体育精装版文档 * 7.无脉 指脉搏消失 见于严重休克及多发性大动脉炎。 脉搏(pulse) 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。 血压(blood pressure) 必威体育精装版文档 * 动脉血压的形成 ①血容量：心血管系统内有足够的血液充盈 　　 ②泵功能：心室射血 心室肌收缩时所释放的能量 一部分用于推动血液流动的动能 一部分形成对血管壁的侧压，是势能。 ③外周阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。 必威体育精装版文档 * (1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ 主要使收缩压升高 (2)心率： 心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓ 心率↑ ↑，心输出量↓，动脉血压↓ 影响动脉血压的因素 必威体育精装版文档 * (3)外周阻力： 外周阻力↑→心舒期A血量↑ → 舒张压明显↑ ，收缩压增高不明显。 舒张压高低反应外周阻力的大小 (4)动脉壁的弹性： 老年动脉壁的弹性↓ → 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑ (5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著） 如：过敏休克→血量的比例失调 大失血 →循管容积↑→回心血量↓→Bp↓ 必威体育精装版文档 * 增厚的内膜 管腔 脂质沉积 粥样硬化的冠状动脉 必威体育精装版文档 * 动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 必威体育精装版文档 * 必威体育精装版文档 * 血 压 (blood pressure，BP) 测量方法： 1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。 必威体育精装版文档 * 具体: 1) 病人休息5----10min，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2----3cm。 必威体育精装版文档 * 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。 必威体育精装版文档