医生培训讲稿-血管性痴呆的诊断和治疗（可修改）.pptVIP

 四、语言： 正常10分；一般会话尚可、复杂会话欠流畅8分；能说简单话6分；只能讲极简单的话，无逻辑性4分；语言交流困难2分；语言能力丧失0分。 必威体育精装版文档 *  五、行动： 正常10分；能短时间走路8分；行走笨拙6分；扶持下座卧4分；多卧床，不能坐起或尚能坐2分；行动不能0分。 必威体育精装版文档 *  六、进餐： 正常10分；基本自理8分；一切准备好后，可以自己进餐6分；部分照顾下用餐，但不知饥饱4分；饮水呛咳，可进流质饮食、需人照顾2分；不能进食0分。 必威体育精装版文档 *  七、二便： 正常10分；排便不爽8分；偶尔失禁6分；经常失禁4分；二便失禁2分；二便不知0分。 必威体育精装版文档 *  八、生活自理能力： 正常10分；可干复杂家务，但不很好8分；可干简单家务6分；干极简单家务也有困难4分；几乎不能自理2分；生活不能自理0分。 必威体育精装版文档 * 疗效评定： 满分80分，病例选择起点＜68分。 （一）判断轻、中、重（分三类） 1、 轻度：49～68分。 2、 中度：23～48分。 3、 重度：0～23分。 必威体育精装版文档 * 4、基本痊愈：积分达64分以上者。（68分） 6、有效：积分增加＞9分者。 5、显效：积分增加＞16分者。 7、无效：积分增加不足8分者。 8、恶化：病情加重，积分减少或死亡者。 必威体育精装版文档 * Cornell痴呆中的抑郁症量表=8 分 抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 痴呆与抑郁症的鉴别 6 鉴别诊断 必威体育精装版文档 * 谵妄与痴呆的鉴别 痴呆与谵妄的鉴别 必威体育精装版文档 * AD AD with CVD VaD 血管事件和危险因素 有 有 常有 发生和进展 隐匿起病，逐渐加重 隐匿起病，逐渐加重 突然起病，阶梯样加重 脑血管病影像 无 有 有 精神症状 可能出现 可能出现 经常出现 执行功能障碍 无或轻 有 有 局灶神经体征 无 可能出现 有 记忆损害 常有 常有 不显著 步态障碍 无 可能出现 有 情绪不稳 无 可能出现 有 尿频 无 可能出现 有 诊断标准 DSM-IV, NINCDS-ADRDA 目前没有 DSM-IV, NINDS-AIREN VaD与AD的临床鉴别 必威体育精装版文档 * 痴呆的诊断流程 简易精神状态检查(MMSE) 26 ≥26 评估抑郁: HAMD≥12/17项 或DSM-IV诊断标准 评估MCI：延迟故事回忆≤16 阳性的 治疗抑郁；3到6个月后再测评 MMSE 26 检查可逆的原因：促甲状腺激素, V-B12, 脑缺血影像 每6个月再评价 每3个月再检查 正常, 或海马/内侧颞叶萎缩 异常 治疗可逆原因 再评价认知 可能AD 可能VaD 阳性 阴性 无改善 改善 IADL12/8项 正常,或海马/内侧颞叶/广泛皮层萎缩 记忆减退 执行障碍 阴性 阳性 MMSE和认知正常 MCI诊断确立 CDR=0.5 HIS≥7 ADL≥16/14项 必威体育精装版文档 * 控制血管性危险因素 —治疗血管性危险因素 —减低脑血管事件的危险 1 稳定脑血管病 —治疗血管性危险因素 —治疗脑血管病 —减低血管性痴呆的危险 2 治疗血管性痴呆 —延缓血管性痴呆进展和改善生活质量 —治疗继发性抑郁和行为问题 3 治疗策略 7 治疗 必威体育精装版文档 * 中医中药中国行社区医生培训 必威体育精装版文档 * 国家中医药管理局全国大型中医药科普宣传公益活动 血管性痴呆的诊断和治疗 中医中药中国行组委会 主讲：李巧兰教授 必威体育精装版文档 * 痴呆(Dementia)是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征，其认知损害的程度足以影响日常生活、社交或职业功能或与个人以前相比有显著下降。 DSM-Ⅳ痴呆标准包容性最大, ICD-10则最小。 在大量老年人中，13.7%被DSM-IV标准鉴定为痴呆，3.4%被ICD-10标准鉴定为痴呆。 Erkinjuntti et al. 1997. American Psychiatric Association. 1994. 什么是痴呆？ 1 概述 必威体育精装版文档 * 变性性 阿尔茨海默病(AD) 路易体痴呆(LBD) 帕金森病痴呆(PDD) 血管性 额颞叶痴呆(FTD) 多发梗塞性痴呆 皮克病(Pick) 战略性部位的单个梗塞 亨廷顿病(HD) 皮质下动脉硬化性脑病(BD) 运动神经元病 低灌注性痴呆 多发性硬化 出血性痴呆 意外损伤 感染 肌萎缩侧索硬化 CADASIL病 脑外伤 艾滋病合并痴呆 进行性核上麻痹 脑淀粉样血管病 拳击手痴呆 克-雅病(CJD) 中毒 代谢/内分泌 肝豆状核变性 伴脑血管病的AD 脑缺氧 单纯疱疹性脑炎 酒精中毒 维生素B12缺乏 原发性丘脑变性 结节性动脉炎 蛛网膜下腔出血 脑膜炎/脑炎 重金属中毒 叶酸缺乏