DRGs与临床路径培训讲学.ppt

对住院诊疗过程的主要环节进行描述 确定三个关键时间控制点和五个主要阶段。 对各阶段主要内容的分析，共确定12个主要环节。 入 院 出 院 手 术 术前检查与准备 术后康复 图1-3 手术病人住院治疗过程示意图 标准住院天数的确定 评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而DRGs系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京DRGs-PPS试点结果说明，在完成DRG分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。 市卫计委用DRG对质量的评价 维 度 指 标 评价内容 能 力 DRGs数量 总权重 综合医院每床位权重 治疗病例所覆盖疾病类型的范围 住院服务总产出 每床位的住院服务产出 病例组合指数(CMI)值 治疗病例的技术难度水平 效 率 费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费用 时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时间 安 全 低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率 基于DRGs的绩效评价指标计算方法 一、能力指标 1、DRG组数： 假设某医院的病例数据经过DRGs分组器的运算可以分入k个DRGs。那么，这个医院的“DRGs数量”即为“k”。每个DRG都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。 2、病例组合指数（标化CMI）： 某个医院的病例组合指数（CMI）值=该医院的总权重数/该医院的总病例数。可见，CMI值是这个医院的例均权重。CMI值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，CMI值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现。 二、效率指标 假定某医院出院病例涵盖200个DRGs，按每个DRG的病例数，分别计算这个医院每个DRG的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个DRG的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算“费用比” 和“时间比”。以每个DRG的病例数为“权重”做“费用比”和“时间比”的加权平均值，便算得“费用消耗指数”和“时间消耗指数”。 三、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组”是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果“低风险组”的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性很大。 四、综合评价 综合在“医疗能力”、“医疗服务效率”和“医疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗服务。 临床路径的 制定与管理 国务院办公厅今年4月21日印发了国办发26号文《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》要求，扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医院、80%以上的二级医院开展临床路径管理工作。临床路径作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。 一、临床路径介绍 （一） 临床路径的概念 （二） 临床路径的起源与发展 （三） 临床路径的作用 临床路径的概念 临床路径（Clinical pathways）--比较公认的定义是:由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。 四个关键的要素 　1、其对象是针对一个特定诊断或手术。 　2、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。 　3、路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。 　4、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异、提高质量的作用。 临床路径的起源与发展 　　20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重面临相当大的压力。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。 　 “临床路径”是源于工业界的——“关键路径法（Critical Paths