事故车辆查勘与理赔PPT课件.pptVIP

汽车保险与理赔 项目名称：事故车辆查勘与理赔 教学单元： 赔款理算 赔款理算 教学内容及要求 ： 1.了解理算工作的职能 2.把握赔款理算处理操作要点 3.把握交强险理算要点 4.掌握交强险赔款计算 5.把握商业险理算要点 6.掌握商业险赔款计算 重点：理算处理操作要点 难点：赔款计算 赔款理算 一、理算工作的职能 1. 审核赔案材料，对保险责任，索赔材料的真实合理性进行初审，对有疑问的材料提出复审意见。 2. 对立案定损录入数据有误的案件提出修改意见。 3.在本环节发现可疑赔案的情况，应提出处理意见后交调查岗审核。 4.对资料齐全的赔案进行理算，并保证数据的准确性和完整性 赔款理算 二、赔款理算处理操作要点： 资料收集发起理算任务后，由理算员接收任务并缮制计算书。 理算顺序： 先交强后商业 案件选择类型 交强单独理算 商业单独理算 交强商业 同时理算 赔款理算 三、交强险理算 （一）理算要点： 交强险系统自动带入第三者车辆和财产损失部分的定损金额。 1.人员伤亡部分分别对应死亡、残疾等各损失项录入计算损失金额。 2.生成理算结果后，核对计算结果是否准确，确认无误后提交核赔人员审核。 3. 如果是交强、商业同时发起理算任务的案件，可以将交强险计算书先暂存，再做商业险计算书，然后同时提交核赔。也可以先提交强险核赔，通过后再做商业险理算。 赔款理算 （二）机动车交通事故责任强制保险赔款计算 1.基本计算公式 保险人在交强险各分项赔偿限额内，对受害人死亡伤残费用、医疗费用、财产损失分别计算赔偿。 总赔款＝∑各分项损失赔款 ＝死亡伤残费用赔款+医疗费用赔款+财产损失赔款 各分项损失赔款＝各分项核定损失承担金额 死亡伤残费用赔款＝死亡伤残费用核定承担金额 医疗费用赔款＝医疗费用核定承担金额 财产损失赔款＝财产损失核定承担金额 各分项核定损失承担金额超过交强险各分项赔偿限额的，各分项损失赔款为交强险各分项赔偿限额。 注意：“受害人”为被保险机动车的受害人，不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人，下同。 赔款理算 2.当保险事故涉及多个受害人时 ① 基本计算公式中的相应项目表示如下： 各分项损失赔款＝∑各受害人各分项核定损失承担金额，即： 死亡伤残费用赔款＝∑各受害人死亡伤残费用核定承担金额 医疗费用赔款＝∑各受害人医疗费用核定承担金额 财产损失赔款＝∑各受害人财产损失核定承担金额 ② 各受害人各分项核定损失承担金额之和超过被保险机动车交强险相应分项赔偿限额的，各分项损失赔款为交强险各分项赔偿限额。 ③ 各受害人各分项核定损失承担金额之和超过被保险机动车交强险相应分项赔偿限额的，各受害人在被保险机动车交强险分项赔偿限额内应得到的赔偿为： 被保险机动车交强险对某一受害人分项损失的赔偿金额 ＝交强险分项赔偿限额×[事故中某一受害人的分项核定损失承担金额/（∑各受害人分项核定损失承担金额）] 赔款理算 【例1】A车肇事造成两行人甲、乙受伤，甲医疗费用7500元，乙医疗费用5000元。设A车适用的交强险医疗费用赔偿限额为10000元，则A车交强险对甲、乙的赔款为： A车交强险赔偿金额＝甲医疗费用+乙医疗费用 ＝7500＋5000＝12500元 大于适用的交强险医疗费用赔偿限额，所以最多赔付10000元。 甲获得交强险赔偿：10000×7500/（7500＋5000）＝6000元 乙获得交强险赔偿：10000×5000/（7500＋5000）＝4000元 赔款理算 3.当保险事故涉及多辆肇事机动车时 ① 各被保险机动车的保险人分别在各自的交强险各分项赔偿限额内，对受害人的分项损失计算赔偿。 ② 各方机动车按其适用的交强险分项赔偿限额占总分项赔偿限额的比例，对受害人的各分项损失进行分摊。 某分项核定损失承担金额＝该分项损失金额×[适用的交强险该分项赔偿限额/（∑各致害方交强险该分项赔偿限额）] ? 肇事机动车中的无责任车辆，不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算，仅参与对全责/有责方车辆损失或本车以外人员伤亡损失的赔偿计算。 ? 根据交强险“无责代赔”机制，无责方车辆对全责/有责方车辆损失应承担的赔偿金额，由有责方在本方交强险无责任财产损失赔偿限额项下代赔。 ? 肇事机动车中应投保而未投保交强险的车辆，视同投保机动车参与计算。 ? 对于相关部门最终未进行责任认定的事故，统一适用有责任限额计算。 赔款理算 ③ 肇事机动车均有责任或均无责任的，简化为各方机动车对受害