《诊断学基础》教学课件-心悸.pptVIP

（四） 心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。伴胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，不寐多梦而易惊醒，舌淡红，苔薄白，脉动数或细弦。 证型：心虚胆怯 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 （五） 心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，伴神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，或胸胁胀痛，善太息，舌淡红， 苔薄白，脉细弱或弦细。 证型：心脾两虚 治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤加减 （六） 心悸气短，胸闷胸痛。伴发热，恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴。舌红，苔薄黄，脉浮数，或细数，或结代。 证型：邪毒侵心 治法：辛凉解表，清热解毒 方药：银翘散加减 （七） 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作。伴面色晦暗，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 兼见：或神疲乏力，少气懒言，或形寒肢冷，或两胁胀痛，善太息。 证型：心血瘀阻 治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎 （八） 心悸气短，胸闷胀满。伴食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干苦，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 证型：痰浊阻滞 治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤 常用中成药 天王补心丸 稳心颗粒 参松养心胶囊 我们的策略 养心安神为主，重镇安神为副； 疏肝解郁； 谢谢大家！ * 心 悸 上海市中医医院心内科 邢健东 主要内容 定义； 历史沿革； 病因病机； 类证鉴别； 辨证论治； 定 义 以心中悸动，心慌不能自主为主要表现的一类病证。 包括惊悸和怔忡。 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。 现代医学相应疾病 各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓、期前收缩、心房颤动或扑动；心功能不全、神经官能症等）。 主要内容 定义； 历史沿革； 病因病机； 类证鉴别； 辨证论治； 历史沿革－内经 《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称。 症状：《素问·至真要大论》：“心澹澹大动” 。《灵枢·本神》：“心怵惕” 。 病因： 《素问·平人气象论》说：“……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。” 《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问·痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。 《素问·评热病论》：“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”。 脉象及预后：《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” 历史沿革－汉·张仲景 张仲景正式提出了悸与惊悸的病名。 主要病因为惊扰、水饮、虚劳、汗后受邪，并提出了基本治则，创建了炙甘草汤等著名方剂。 《金匮要略·惊悸吐扭下血胸满瘀血篇》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.” 《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。” 历史沿革－唐宋时期 孙思邈：“虚则惊，掣心悸，定心汤主之”。 宋·严用《济生方》首次提出“怔忡”之病名。 《济生方》：“夫怔忡者，此心血不足也”。 《济生方·怔忡论治》：“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。 成无己《伤寒明理论·悸》“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也”。 历史沿革－金元时期 刘河间提出水衰火旺引起心悸。 朱丹溪提出“责之虚与痰”的理论。 《丹溪心法?惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动”。 历史沿革－明清时期 《医学正传·惊悸怔忡健忘证》认为惊悸怔忡与肝胆有关。 《景岳全书?怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 王清任·《医林改错·心慌》：但凡心悸用归脾、安神等方药无效者，用血府逐瘀汤。 主要内容 定义； 历史沿革； 病因病机； 类证鉴别； 辨证论治； 病因病机 感受外邪 情志所伤 饮食不节 体质虚弱 药物所伤 感受外邪 叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。 情志所伤 平素心虚胆怯； 《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 思虑过度，劳伤心脾，暗耗心血； 怒伤肝，肝气郁结； 饮食不节 心悸 嗜食肥甘厚味、 煎炸炙煿、嗜烟酒 饮食不节，损伤 脾胃，运化失施 蕴热化火生痰 痰火扰心 痰浊内生，痹阻心脉 体质虚弱 先天禀赋不足，气血阴阳亏损，心失所养。 药物所伤 用药不当，或药物毒性较剧； 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥； 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多； 主要内容 定义； 历史沿革； 病因病