抗高血压医学药物.ppt

ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACE I类药物。 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 低肾素型高血压患者对ACEI单药治疗的反应较差, 加用利尿药可刺激肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) , 增强ACE I的降压作用, 使患者获得更充分的效果。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。 其他经典抗高血压药交感神经抑制药 （一 ）中枢性降压药 代 表 药：可乐定、莫索尼定等 可 乐 定： 孤束核α2肾上腺素受体 咪唑啉受体 莫索尼定：咪唑啉受体 α-甲基多巴 可乐定 莫索尼定 α2-R Ⅰ1-咪唑啉R 唾液腺 蓝斑核 孤束核 延脑嘴端腹外侧区 外周交感张力降低 血管扩张 口干 镇静嗜睡 血压下降 作用机制 噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪)最常用，降压作 用温和，持久； 小剂量（25mg）单独应用治疗轻度高血 压，亦可合用。 长期应用仍可致不良反应： 电解质改变：降低血K+、Na+、Mg2+ 。 高血糖，高血脂。 利尿药 利尿剂 此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5～25mg/d。 近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。　 钙通道阻滞药 作用机理：减少细胞内钙离子含量，松驰血管平滑肌（阻滞血管平滑肌的兴奋-收缩耦联） ，导致血压下降。 分类： 二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 选择性作用血管平滑肌，较少影响心脏 非二氢吡啶类：维拉帕米 对心脏和血管均有作用 钙通道阻滞药作用机制 钙通道阻滞药硝苯地平（心痛定） 松弛小动脉平滑肌，扩张小动脉； 由于血管扩张，交感神经活性反射性增强，反射性心率↑ ，心输出量↑（合用?受体阻断剂）。 目前推荐使用缓释片剂（如拜心同），减少迅速降压造成的反射性交感神经活性增强。 可应用于各型高血压。 络活喜 Norvasc （氨氯地平Amlodipine) 5mg*7/盒 辉瑞制药 波依定 Plendil （非洛地平Felodipine） 5mg*10/盒 阿司利康 拜新同 Adalat （硝苯地平控释片） 30mg*7/盒 拜耳 代表药物： 钙通道拮抗剂 施慧达 （苯磺酸左旋氨氯地平) 2.5mg*14/盒 吉林天风 兰迪 （苯磺酸氨氯地平) 5mg*14/盒 扬子江 尼福达 （硝苯地平缓释片） 20mg*30/盒 青岛黄海 拜新同（硝苯地平控释片）?24小时平稳控制血压 硝苯地平缓释剂 (20mg) 硝苯地平控释剂 (60mg) 硝苯地平胶囊 (20mg) 200 150 100 50 0 0 4 8 12 16 20 24 时间 (h) 血浆浓度 (ng/ml) 硝苯地平控释片的血药浓度最为稳定 Meredith El