BJ凝固酶阴性葡萄球菌感染.ppt

;吕晓菊教授;内 容;葡萄球菌属; 葡萄球菌;培养特性;S. aureus;凝固酶阴性葡萄球菌 余种;内 容;定植部位;.生物膜形成 . 胞内多糖粘附素() 让其他细菌粘附在生物膜上 . 氨基己糖 定居 .粘液物质 . 荚膜 溶血素 杀白细胞素等 ;自身感染 人—人 未清洗的手 其他方式 . 皮肤创伤 外伤 医疗创伤; 易感人群及危险因素; 凝固酶阴性葡萄球菌所致感染;;内 容; 病原学诊断 可行性？可靠性？;★第一次阳性后， 第二次或小时内血培养阴性 污染菌 第二次或小时内血培养阳性 可能致病 结合临床 ★ 仅一次血培养阳性的可靠性 ≧次血培养阳性的可靠性 ★ 较 更有意义（ ） ★ 有中心静脉插管者在新入院内意义大 （ ）;★ 全自动血培养仪在培养小时内报警时，有大约为污染菌 ★如果培养小时后报警者，几乎为污染菌 ★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定;了解葡萄球菌耐药;β内酰胺酶;标准： 用苯唑西林筛查 ≤ 用头孢西丁筛查 ≤ 基因阳性 乳胶凝集试验 阳性 凡菌: 不管其值或抑菌环大小如何，均应报告 该细菌对目前所有β内酰胺类耐药;选药;凝固酶阴性葡萄球菌耐药性 ;★血流感染 单纯性血流感染 复杂性血流感染 ★感染性心内膜炎 ★泌尿生殖系统感染 膀胱炎 肾盂肾炎 前列腺炎 ★皮肤软组织感染 蜂窝织炎 脓肿 ★中枢神经系统感染 化脑 ★骨关节感染 化脓性关节炎 骨髓炎 ★ 植入物相关感染; ; ; 复杂性葡萄球菌血流感染; ; ;凝固酶阴性葡萄球菌 , . 念珠菌属 肠球菌 金葡菌 . ; ; ;常见细菌 表皮 溶血（含天然瓣膜） 路邓 分为三组 天然瓣膜感染性心内膜炎 ( ) 人工瓣膜感染性心内膜炎 ( ) 医院获得感染性心内膜炎 ( );;病原学;体征;’ 结节; 损害;瘀点瘀斑 ;点片状出血;重要检查项目– 血培养;血培养;超声心动图;修正诊断标准（）;治疗; 天然瓣膜 经验抗菌治疗; 人工瓣膜 表葡菌感染;常见细菌 表皮 腐生 溶血 常见病种 疖、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、褥疮感染、肛周脓肿; 葡萄球菌感染选药; 乳腺炎;常见细菌 腐生 表皮 溶血 模仿 人 路邓;男性前列腺炎例 细菌阳性 株 株 表皮 株 腐生株 溶血 株 模仿 株 人葡 株 其他 株;★人工关节感染 苯唑西林或萘夫西林 利福平 周 万古霉素或达托霉素 利福平 周 外科手术 去除植入物 ★脊柱植入物感染 植入天内感染 抗菌治疗 至骨愈合 植入天后感染 去植入物 抗菌治疗 糖肽类 利奈唑胺;常见细菌 表皮;★上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ⊙ 眼内炎玻璃体标本共份(眼)，细菌培养阳性份(阳性率) 表皮葡萄球菌眼(占) 真菌(主要是曲菌和白色念珠菌)眼() 链球菌眼()、 白色葡萄球菌眼() 蜡样芽孢杆菌眼() 金黄色葡萄球菌眼() 铜绿假单胞菌眼() 其中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等是常见的致病菌;★立即眼科会诊 ★酌情玻璃体切割术 ★玻璃体内注射药物 万古霉素 头孢他啶 ;静脉导管感染 隧道型