老年心衰诊治进展鲁翔.ppt

中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 所有 级慢性患者明确适用的药物 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 利尿剂：唯一能充分控制和有效消除体液潴留的药物 有体液潴留证据所有心衰患者均应给与利尿剂（类级） 首选袢利尿剂 噻嗪类利尿剂仅适用于轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). ：被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物循证医学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石和首选药物 所有值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受（类，级） 阶段，即心衰高发危险人群应该考虑用预防心衰（类，级） 慢性常用的及其剂量 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 神经内分泌抑制剂的联合应用 ：黄金搭档 相比版指南的使用要在利尿剂消除体液潴留后，新指南指出可以与利尿剂同时应用。 产生相加或协同的有益效应，是死亡危险进一步下降。尽早合用，才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益多。 醛固酮拮抗剂：金三角 进一步降低慢性心衰患者的病死率（类，级），且较安全。在的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂，被称为金三角，应称为慢性的基本治疗方案。 ：能否合用于心衰，仍有争论。 醛固酮拮抗剂 不能耐受者，可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 为什么会有“金三角”即醛固酮拮抗剂的推荐 一是醛固酮拮抗剂改善心衰预后的证据在试验后已十分充足，大致与血管紧张素转换酶抑制剂（）、β受体阻滞剂旗鼓相当。 二是此类药与合用已证实是安全的；与包括β受体阻滞剂在内的三药合用（“金三角”）亦在多项临床研究中被证实有效和安全。 三是基础研究表明，或血管紧张素受体拮抗剂（）应用并不能阻断心衰时醛固酮的大量产生，后者对心肌纤维化、心脏重构、水钠滞留等均有重大负面影响；与心衰的发生和发展、心衰症状的产生和加重均密切相关。阶段患者处于一个重要的防治关口，如病情控制不良，进展至阶段，就几无挽回机会，此时加强抗醛固酮作用势在必行。 四是临床试验中已证实此类药可显著降低心衰患者心脏性猝死率，醛固酮拮抗剂是β受体阻滞剂之后，第二种具有此种有益作用的药物。有症状的心衰患者心脏性猝死如此常见，积极防治极其必要。 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 鲁 翔 主任医师 教授 博导 : 处于 低危险 状态 健 康 疾 病 进入 疾病危险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 疾 病 临床干预 预防干预 应该从这里开始未雨绸缪 到此处已经为时过晚! 医疗范畴扩大 美国人：用 块钱养生， 块钱看病 块钱吃药， 块钱抢救 中国人：用 块钱养生， 块钱看病 块吃药， 块钱抢救 躯体和认知两方面 失能率? 生活自理能力? 老年人特有 影响生活质量 受到忽视 50%老人有3+ 共病有共同发病因素 不可治愈 引起器官功能? 与疾病区别困难 老化 慢病? 功能? 老年 综合征 人生的医疗消费 * 老年患者特点小结 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 中国心力衰竭指南 慢性心力衰竭 诊断治疗指南 急性心力衰竭 诊断和治疗指南 中国心力衰竭 诊治和治疗指南 在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。 定义、流行病学 慢性心衰的评估 的治疗 诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰 心衰病因和合并症的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 《中国心血管病报告》 我国心力衰竭现患不容乐观 北京医院对年因住院的例患者进行病因分析，依次为、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。 我国家不同医院例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭，心律失常，猝死。 中国岁的人群中，现患有万患者 慢性心衰发病率为 患者住院死亡率 的流行病学 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, , (). 什么是心力衰竭？ 新指南仍采用以往对心衰的表述，即心力衰竭（简称心衰），是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征（病理生理状态）。 左室射血分数（）≥。本病的的标准尚未统一