危重患者的护理与评估.pptxVIP

危重症患者的护理与评估学习内容三个知道与六个具备快速评估与系统评估日常护理与并发症护理什么是危重症？发病急骤病情危重预后难料什么是重症监护室（ICU）？三“集中”集中——危重症患者进 行救治集中——先进抢救仪器设备集中——有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员什么是重症护理？ 重症护理（intensive care） 为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理 重症监护护士需要哪些素质？有效获取知识的能力 敏锐精细的观察力 结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察突出的应变能力 非语言交流能力 扎实的操作动手能力 情绪的调节与自控能力 重症监护理念——“整体理念”局部病变到全身病变单脏器到多脏器功能障碍“全面评估”“动态评估”主要矛盾与次要矛盾的转换评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）危重症患者的评估快速评估——生命体征体温低于35℃或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下或血压时高时低快速评估——SpO2第5生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。快速评估——血糖 更多的并发症和感染机会减少机械通气时间监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有无糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（3天-5天）大量的临床试验及回顾性资料表明：严格控制血糖可明显住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：降低感染及脏器功能衰竭的发生率死亡率增高快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L警惕三种危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）高血糖危象酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）危重症患者的评估气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难辅助呼吸肌运动谵妄（低氧）发绀系统评估——呼吸评估评估方法 ——床旁观察评估 —— 仪器分析评估床旁观察内容:呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音异常呼吸评估异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。异常呼吸的观察－声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声系统评估——呼吸评估血气监测指标1. （1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO295?3% 2. PaCO235 ～ 45mmHg3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L5.BE 0 ? 3mmol/LPaO2 60mmHg为缺氧的治疗点PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO235mmHg为通气过度，CO2排出过多；机械通气患者的呼吸评估观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音评估可能影响呼吸的疾病和临床症状检查呼吸机参数设定是否适当潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequency f ）:14-20吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5通气压力（P）：15-20cmH2O吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%系统评估——循环评估血压中心静脉压周围循环评估失血量的评估血压的测量快速而有效的判读血压：桡动脉—SBP﹥80mmHg股动脉—S