全科医学概论呼吸系统疾病的全科医学处理.pptxVIP

第十二章 呼吸疾病的全科医学处理 ;呼吸系统疾病是我国的常见病 ;常见呼吸系统疾病;40岁以上人群COPD患病率调查; 哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。;;2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查 ;呼吸道感染;社区获得性肺炎发病率因不同 年龄组而不同;感染结核病菌人数多 患肺结核病人多 结核病死亡人数多 耐药结核病人多 农村结核病人多 传染性肺结核病疫情仍居高不下 ;肺癌流行病学特点;肺癌与年龄;呼吸疾病的流行病学特征 ;常见呼吸疾病的危险因素;吸烟是呼吸道疾病的重要危险因素;大气污染;全科医生在呼吸疾病临床预防中的作用;常见呼吸疾病症状和体征;时间 程度及性质 咳痰？痰液性状 伴随症状和体征;急性--持续3周以内：急性呼吸道感染 亚急性--3～8周：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘 慢性咳嗽--8周以上 ;咳嗽性质;咳 痰; 发热见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核； 咽充血，脓性分泌物：鼻窦炎、鼻后滴流综合征或过敏性疾病。 胸痛见于各种肺炎.胸膜炎.支气管肺癌.肺梗塞和自发性气胸等； 呼吸困难，见于喉水肿.喉肿瘤.支气管哮喘.慢性阻塞性肺病.重症肺炎.肺结核.大量胸腔积液.气胸及肺淤血.肺水肿.气管与支气管异物等；;大量脓痰，见于支气管扩张症.肺脓肿.肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等。 咯血，见于肺结核.支气管扩张症.肺脓肿.支气管肺癌.二尖瓣狭窄.支气管结石.肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等； 杵状指，主要见于支气管扩张症.肺脓肿（尤其是慢性）.支气管肺癌和脓胸等； 哮鸣音，见于支气管哮喘.COPD、弥漫性泛性支气管炎.心源性哮喘.气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌;鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD） 嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic Bronchitis EB ） 咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA） ;胸痛的问诊;⑤疼痛加重的因素，运动、情结激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。 ⑥疼痛缓解的条件，与体系、硝酸甘没、食物、体位改变有无关系??? ⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状 ;肺性胸痛;心源性胸痛;其他胸痛;呼吸困难 ;呼吸困难 ;病 因;中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。;呼吸困难程度;常见导致呼吸困难的疾病;可危及生命的事件;咯 血 ;咯血常见病因;在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;详细询问病史;咯血的伴随症状;痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、结石 少量咯血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;呼吸系统症状需要会诊或转诊;COPD患者转诊或住院标准;CAP入院标准--CURB-65;随访和复查;饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 ;烟瘾程度评估问卷;国际五日戒烟法;国际五日戒烟法的具体要求;呼吸疾病病人教育和康复治疗的指导 ; 氧疗指征 休息状态下PaO2 55mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症； PaO255～60mmHg或SaO289%伴有肺动脉高压、充血性心力衰竭，继发性红细胞增多症（红细胞压积0.55）;方法：应低流量持续给氧。氧流量一般为1～2L/min，吸氧时间10～15小时/天。 目的：静息状态下，达到PaO2≥60 mmHg和(或)使SaO2升至90％， ;长期氧疗的注意事项 ;康复治疗;谢谢