00220180903全科医学概论.pptxVIP

全科医学概论之三 全科医疗的基本特征; 全科医疗的基本特征 （一）人性化和基础性 健康照顾 全人为中心、 家庭为单位、社区为基础、预防为主 （显著特征） （特征之一） （二）持续性和可及性 健康照顾 责任关系的连续性、固定的医患关系 （家庭与疾病周段）（地域、经济等） （三）协调性和综合性 健康照顾 首诊、会诊、转诊、全方位或立体性; 概论; 全科医学基本原则 全科医疗基本特征; 【全科医学的基本方法= =全科医疗的基本特征】;??、以全人为中心的健康照顾 （person-centered health care）; 姓 名; （1）医生面对具体的 “病人” =“病和人”，应该关注病 “以医疗为核心”必须治病; 男46岁，销售员。患高血压病10多年，不规律服用 2种降压药，血压控在150/90mmHg左右。吸烟、酗酒。 近2年数次出现胸闷、心前区不适，急诊及专科就诊。 （心电图提示ST段压低，T波倒置；彩超示心室壁增厚） 临床诊断：冠心病、心绞痛…予硝酸甘油、阿司匹林等 药物治疗。; 近半年患者胸闷发作的次数更频，血压波动 在165/95mmHg左右。（如何解决？） 专科医生建议患者住院行冠脉造影（如有严 重狭窄就必须放置支架）并增加一种降压药物及抗血小板药物（波立维）和他汀类药（立普妥）。（制定治疗方案！）; ; （2）医生面对具体的 “病人” =“患病的人”更需关注人 “以全人为中心”健康维护;; “以全人为中心” 案例：心绞痛频发？血压控制不达标？ 药物应用与胸闷、血压的关系？ （1）能否坚持规范服药？ （2）调整治疗能配合吗？ （3）希望有怎样的帮助？ （4）工作生活压力影响？ （5） 家庭和社会的背景？; 全科医生获取该案例的信息 （1）个人：患者性格内向，近来睡眠差，抑郁、焦虑 （2）家庭：夫妻关系不和、妻子下岗2年，家庭收入低 女儿在校住宿读中学、好画学琴（费用高） （3）社会：与老板及同事有矛盾，近来单位资产重组 患者也面临下岗问题。家庭收入可能更少 （3）疾病：冠心病可能需行手术放置支架及增加相关 药物，疾病治疗费用昂贵更致其焦虑不安;（3）医生面对具体的“病人” 必须同时关注-“人和病” “以医疗为核心”—疾病治疗 “以全人为中心”—健康维护; 案例分析 全科医生耐心倾听患者述说后的对策 （1）利用社区资源帮助家庭 （2）予心理疏导支持和鼓励 （3）改变不良习惯戒烟戒酒 （4）按病规范使用相关药物 ;;;女性，46岁，因头痛2月反复就诊～ 症状分析：痛的部位、性质、程度、诱因、 缓解方式、伴随症状（呕吐）… 体格检查：血压、眼压、颈抵抗、三叉神经… 辅助检查：血脂、血糖、内分泌激素、 血管彩超、头部 CT …;女性，46岁，因头痛2月反复就诊。 （1）有明显头痛→病的主观感觉→“病患”或“疾患” （2）临床就诊： 如无生物学异常→查不出有“疾病” →确实没有“患病” →不是“患者” （3）反复就医（用药、病假单）→需休息他人照顾 →社会承认→就是“患病”→不是真正“患者”; 疾病 disease：生物尺度 病患 illness： 感觉尺度 患病 sickness：社会承认 （单独、同时、交替存在）;面对具体的患者全科医生如何应诊？;1、确认处理现患问题;确认和处理现患问题 present problem --是全科医生应诊的核心任务;现存 问题 就诊 原因; ; 案例分析 男18岁，自幼反复腹痛发作，喜欢打球。 1年前医院专科确诊“十二指肠球部溃疡” 服用多种“胃药”治疗3月，效果不理想。;诊疗经过：询问病史、家庭服务 （1）饮食改变 （2）作息情况 （3）学习成绩 （4）家庭因素 ;（4）家庭因素;1、生物--心理--社会医学模式 （1）生物学诊断“溃疡病” （2）心理学诊断“焦虑症” （3）社会学诊断“独生子” 2、从“家庭”方面分析病因 （1）家庭成员的关系 （2