心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别.pptxVIP

心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 李艳华 心源性哮喘 支气管性哮喘 定义：由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘。 由于多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常有气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。 病史：有高血压性心脏病病史，冠心病病史，风湿性心脏病等有关病史（注意：既往有心力衰竭病史最为重要） 有哮喘发作史，个人或家族过敏史 发病年龄：多见老中年患者 多见于青少年 发作季节：发作季节不规则 临床表现：端坐位 发作季节性不明显 肺部体征：两肺可闻及大量干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。 呼气时间延长，可闻及较广泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出白色粘痰。 潜在心脏病 有 无 体格检查 奔马律 皮肤湿冷 静脉怒张 湿罗音 脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音 辅助检查 心电图：心肌缺血或心梗 BNP300 心肌酶升高 胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状、可出现克氏A线（肺淤血） 心电图正常 BNP100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺纹理减少 Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。 支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正常。 BNP脑钠肽：心衰定量标志物 B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP100pg/ml可排除心衰。 在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP.400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到95%。 1、BNP是HF的定量指标。 2、BNP对于诊断HF是高度准确的。 3、BNP是HF最强大的预测物。 4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。 急性呼吸困难来诊 病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNP NTproBNP300pg/ml NTproBNP 450pg/ml--病人50岁 900pg/ml--病人50-75岁 1800pg/ml--病人75岁 充血性心力衰竭高度不可能 充血性心力衰竭高度可能 呼吸困难流程 病人表现：呼吸困难 生命体征、脉搏、血氧饱和度。病史要点：心肺、代谢、神经肌肉、肾脏、血液、查CBC、BUN、cr电解质、动脉血气、ECG、CXR 急诊处理和病因分析、吸氧、静脉通路、初步评价和病因分析 诊断明确 诊断不明确 基础疾病处理 中、重度呼吸困难 轻度或阵发性呼吸困难 症状缓解 症状持续 活动后呼吸困难 胸部X线、超声心动图\BNP 呼吸专科评价 心脏大小正常、肺部病变证据 心脏增大、血管异常分布，BNP明显升高 正常心脏、无肺部病变证据 大量胸腔积液、血胸气胸 侵润性病变 占位性病变 气道阻塞 参见肺水肿和充血性心力衰竭的处理 肺功能检测、动脉血气分析