《第七章 儿童牙外伤》.pptVIP

;一、概述;三个月后;【定义】;; 二. 临 床 诊 断 外伤史 详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的经过、作过何种处理、既往史和全身状态，还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。;临床检查 1.视诊 患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿胀情况等，还应??别注意患儿的咬合状态。 2.触诊和叩诊 1）了解牙齿松动移位程度。 2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。 ;二、临床诊断 3.牙髓检查 ;4.X线检查;三、牙急性损伤分类;;四、临床表现及治疗 （一）牙齿震荡 【定义】 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡(concussion)。 【临床表现】 ;患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还有少量出血。; 病例Ⅱ ; 【治疗】 消除咬合创伤 处理釉面裂纹 减少或避免不良刺激 预防感染 定期追踪复查 ; 全 牙 列 牙合 垫;全牙列 牙合 垫;;（二）牙齿折断 【定义】 外伤引起牙体硬组织折断，可以发生在牙釉质、牙本质或牙骨质。 按折断部位临床主要分为：牙冠折断、牙根折断 和冠-根折断 3种类型。;1. 牙冠折断 牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘。;【分类】;⑴单纯釉质折断 ;【治疗】;⑵釉质折断暴露牙本质 ; 对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者，不论面积大小，应行Dycal或Calvital等氢氧化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。 治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先每隔1-2周复查1次，以后逐渐延长间隔时间，6-8周后应注意再次拍x线片，了解根尖周及牙齿发育情况，并检查牙髓活力情况。;盖 髓 剂 dycal;对于年轻恒牙，应观察牙根发育情况，外伤是否影响了牙根发育，对于所有釉质折断牙本质暴露的患儿，应注意观察根尖周及牙髓变化，发现变化应根据情况采取治疗措施。 ;;;【治疗】;2. 牙根折断;【分类】;【临床表现】;【治疗】; 根管一正畸联合疗法;根管一正畸联合疗法;;;;;? 患牙如有错位应在局麻下复位。采用固定术将患牙固定2—3个月，定期复诊作x线片检查断端愈合情况，并检查牙髓活力恢复情况。 复诊时检查牙髓已失去活力甚至牙髓坏死时，如断端已愈合，可行根管治疗，需定期作x线片检查治疗效果，如断端还未完全愈合，可行根管治疗后根管内放人合金根管固位桩或玻璃纤维桩。;骨折断端已愈合;根尖部1／3根折;;牙根折断的愈合形式;;冠根折断;（三）牙齿移位 ;【定义】 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内，称为牙齿挫入。;【临床表现】  挫入的牙齿其临床牙冠变短，不松动。;;;;;交通事故后3h就诊;;;; 2. 牙齿侧向移位和部分脱出 【定义】 侧向移位是指牙齿外伤后发生唇向、舌向或近中、远中错位。牙齿部分脱位是指牙齿外伤后部分脱出牙槽窝，明显伸长。 ;;【临床表现】 移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对合牙常有咬合创伤。 牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同。 X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。;【治疗】 及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位。 固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定2—3周。 固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察。 定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。; 【治疗】; 【定义】 牙齿受到外力后完全脱出牙槽骨。 ;;【治 疗】 1.牙齿储存 [储存液] 生理盐水为最佳， 血液 组织培养液、牛奶和唾液 2.清洁患牙 生理盐水冲洗，污染 严重时，用沾有生理 盐水的纱布轻拭，切不 可刮牙根面，拭净的牙齿 置生理盐水中备用。 ;3.清洗牙槽窝 可用生理盐水冲洗牙槽窝的污物检查是否有异物及骨折碎片牙槽窝血凝块，时间久的牙周膜已破坏的可适当搔刮牙槽窝。; 4.植入患牙 应用最小的压力完成防止对牙髓或牙周造成进一步损伤牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难的原因，应将折断的骨片复位修整后再植。;5.固定患牙： 固定