FFR临床医学医学应用.ppt

判断FFR值首先应除外其他影响因素。 通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27% VS 9%. P=0.04），需要介入治疗。 ＜ 0.75心肌缺血 特异性100% 界值 0.80 0.75 灰色区域 ＞ 0.75心肌缺血可能 性很低、敏感性88% 正常 血管 FFR=0.75 界值 FFR检测值的临床意义 FFR＜0.75 正常值=0.94 ～1 理论正常值=1 * 临床应用范围（供参考） 中度狭窄病变（一支或多支血管）； 连续病变（单支血管多处病变）； 弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）； 多支病变（找出罪犯血管）； 分叉病变（选择术式、评估边支情况）； 左主干开口及远端病变； 支架内再狭窄。 外科搭桥术评估等。 * 两种FFR检测方法： 局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最好静脉给药复核。 回撤连续检测（pull back）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。 远端 近端 回撤连续检测压力曲线 局部检测压力曲线 FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。 欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。 LAD D2 D 1 在哪个位置进行介入？ FFR = 0.94 0.75 FFR = 0.89 0.75 FFR = 0.90 0.75 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。 弥漫性病变 同一血管多处病变 1 2 3 4 通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。 Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7 分叉病变 Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。 Ostial Diagonal Proximal LAD FFR引导优化分支开口病变(0,1,1) 术前 主干支架术后 对吻扩张后 * * * Notes: * * Notes: * * In a vessel with diffuse disease the pullback shows that there is no culprit lesion that is the cause of the patients symptoms. PressureWire? curve is linear. * * In arteries with serial stenoses it is helpful to perform a “pullback” over the stenoses to find the culprit lesion(-s) causing the patient’s ischemia. In this case the vessel has serial lesions that look quite severe. By performing a pullback you find out that there is no pressure drop at the 2nd or 3rd stenosis. The 1st and 4th are the culprit lesions. * * The conclusion of the study by Koo was that most side branch lesions suspect after stenting of the main bra