CAP诊治指南解读解读.ppt

检测手段 特点 培养(包括痰培养、血培养) 痰培养是目前最常用的诊断方法 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 经纤维支气管镜检测 更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检 血清学检测 用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法 抗原检测 对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型 PCR检测 用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型 目前CAP病原学常用检测手段 IDSA/ATS指南CAP常见病原体 注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒 门诊患者 住院患者 （非ICU） 住院患者 （ICU） 病 原 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒a 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒a 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌属 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 发生频率依次降低 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 病 原 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 中华医学会指南CAP常见病原体 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌 在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 两指南中CAP病原体主要不同点 IDSA/ATS指南 中华医学会指南 门诊患者 （中华医学会指南分为： 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者） （门诊患者未分组） （门诊患者分为两组） 青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与IDSA/ATS指南门诊患者相似 老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 呼吸道病毒为常见病原体 呼吸道病毒非常见病原体 住院非ICU患者 有口咽部定植菌 呼吸道病毒 强调混合感染，包括厌氧菌感染 呼吸道病毒 住院ICU患者 无分组 肺炎支原体不是常见病原体 根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为A、B两组 有肺炎支原体感染 CAP指南对PRSP越发重视 指南 年代 对PRSP的推荐意见 IDSA 2000 仅提及：应考虑抗菌药物对肺炎链球菌的敏感性 门诊患者可能存在PRSP的高危风险 IDSA 2003 在推荐意见标注中提及如存在PRSP的应注意 IDSA/ATS 2007 越发重视，明确分为2种情况进行推荐 PRSP(MIC≥16ug/mL) PNSP(MIC＜16ug/mL) 中国 2006 分为3种情况推荐 青霉素敏感 青霉素中介水平(MIC 0.1-1.0mg/L) 高水平耐药或存在耐药高危险因素 国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，无DRSP对新喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少 Waterer GW et al. Chest 2003; 124:519–25. Musher DM, et al. N Engl J Med 2002; 346:630–1. Chen DK et al. N Engl J Med 1999; 341:233–9. 我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况