肺炎评分系统介绍.ppt

主要内容 目前肺炎诊治现状 各种评分系统介绍 文献回顾和meta分析 总结 肺炎评分发展史 1987年BTS（英国）1997年PORT评分（美国 ） CURB评分（英国） 2003年CURB-65评分（英国） 2009年SMATR-COP评分（澳大利亚）… CURB评分：Confusion、Uremia、Respiratory rate、舒张压60mmHg BTS标准：Uremia尿素氮≥7mmol/l、Respiratory rate≥30次/分、舒张压60mmHg PORT评分：Fine分层（略） CURB-65评分 ：Confusion、Uremia≥7mmol/l、R≥30次/分、 收缩压90mmHg或舒张压60mmHg、age≥65岁 SMATR-COP评分：S(收缩压)、M(多肺叶肺炎，multilobar chest radiogrphy involvement)、 A(白蛋白Albumin level),R(呼吸频率)、T(心动过速,tachycardia)、C(意识障碍)、 O(低氧血症,poor oxygenation)、p(低动脉血pH值)8项评估指标 1987BTS 改良BTS 2003CURB-65 CAP肺炎预后研究小组（PORT）评分系统(PSI) PSI分级 PORT积分 全身炎症反应综合征(SIRS )(systemic inflammatory response syndrome) 符合2个或2个以上下面的条件： 1、 T 38oC or 36 oC 2 、 HR 90 beats/min 3 、RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4 、 WBC12000/?L or 4000/ ?L ,or 10% immature forms 脓毒症休克 非特异性损伤引起的临 床反应, 满足? 2条标准 SIRS = systemic inflammatory response syndrome SIRS及可疑或 明确的感染 Chest 1992;101:1644. 全身性感染 伴器官衰竭 顽固性低血压 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 重 症 肺 炎 1993年ATS 2001年ATS修订 2007年IDSA/ATS 存在以下任何一项指标： ①R≥30次/分, ②Pa02/FIO2≤250, ③双肺/多叶肺炎, ④SBP＜90mmHg， ⑤DBP＜60mmHg, ⑥需要机械通气, ⑦在48h内肺部浸润50%, ⑧脓毒症休克或需要血管活 性药物支持＞4h, ⑨急性肾衰竭。 （敏感性极高,特异性很低） 符合一个以上主要指标 主要指标: ①需要机械通气; ②脓毒症休克; ③在48h内肺部浸润扩大＞50%; ④急性肾功能衰竭。 或者两个以上次要指标： ①R≥30次/分; ②Pa02/FIO2≤250; ③双肺或多肺叶肺炎; ④SBP＜90mmHg； ⑤DBP＜60mmHg。 具备1项主要指标： ①气管插管需机械通气, ②脓毒症休克需要血管活性药物。 或者至少3项次要指标： ①T＜36℃, ②R≥30次/分, ③低血压需要积极的液体复苏, ④多肺叶浸润, ⑤意识障碍和/或定向障碍, ⑥U≥7mml/L, ⑦WBC4000个/mm3, ⑧PLT100,000/mm3, ⑨Pa02/FIO2≤250。 中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南 主要内容 目前肺炎诊治现状 各种评分系统介绍 文献回顾和meta分析 总结 文章1.Risk Prediction Models for Mortality in Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review （1）数据来源： 1.MEDLINE results: 768 potential abstracts 2.EMBASE results: 879 potential abstracts 3.Cochrane library results:300 potential abstract （2）剔除：75 articles were excluded because they were not:1) derivation studies ;2) initial validation studies （3）纳入：18 articles were included in review which evaluated 20 pneumonia scores Search results and study selection.