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重症监护 教程381 氯胺酮：必威体育精装版进展及应用现状 Dr Alistair Gales1†, Dr Stuart Maxwell2 1Clinical Fellow, Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, UK 2Anaesthetic Trainee, Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, UK Edited by: Dr William English, Consultant Critical Care Medicine and Anaesthesia, Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, UK †Corresponding author email: Alistair.gales@ Published 12 June 2018 要点 ● 氯胺酮是一种分离麻醉剂，不同剂量的氯胺酮能应用于镇痛、镇静、麻醉诱导及麻醉维持。 ● 氯胺酮相比其他镇静及麻醉剂有一些特殊的优点。氯胺酮镇静时能保留气道反射及张力，同时血流动力学非常稳定。 ● 氯胺酮在院前急救、急诊及重症医学科都有不可替代的作用，同时也是全世界麻醉领域广泛使用的麻醉剂。 ● 研究表明应用氯胺酮的光学异构体可能有助于减少副作用。 ● 氯胺酮有帮助抗炎、扩张支气管及保护神经的特性。 引言 氯胺酮是一种强效的镇痛及分离麻醉剂，自从1963年发现及合成以来就一直被广泛应用。这一点得益于其在快速镇静，止痛 和遗忘能力方面有着不可替代的作用和良好表现，同时氯胺酮还具备一些有益的次要特征。包括支气管扩张、维持气道反射及 交感神经张力。最近的研究还发现氯胺酮具备保护神经及抗炎作用。 正因为氯胺酮的独特性及多功能性，全世界的麻醉医生和相关工作人员将其广泛运用于院前急救及急诊。一些新的用法还包括 小剂量镇痛方案，局部神经组织的协同治疗，气道高反应患者中的应用，同时还包括手术室常规及复杂手术以及急诊科、重症 监护室诊疗过程中的镇静。 尽管氯胺酮有很多潜在优点，它仍存在潜在的苏醒期瞻望和药物滥用等问题。另外由于其他镇静及镇痛药物的开发，氯胺酮并 没有在所有地区都广泛应用。 一些使用氯胺酮异构体的研究发现，使用一种NMDA受体亲和力更强的S-(þ)-氯胺酮能在更小的剂量下获得相同的效果。在保 证氯胺酮有效性的同时，神经精神副作用发生率也更低。 本文将在现有的文章基础上回顾氯胺酮的药理学特性及不同的应用方法。 Anonlinetestisavailableforself-directedContinuousMedicalEducation(CME).Itisestimatedtotake1hour tocomplete.PleaserecordtimespentandreportthistoyouraccreditingbodyifyouwishtoclaimCMEpoints. TAKE ONLINE TEST Acertificatewillbeawardeduponpassingthetest.Pleaserefertotheaccreditationpolicyhere. SubscribetoATOTW/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 381 — Ketamine: Recent Evidence and Current Uses (12 June 2018) Page 1 of 7 图1. 氯胺酮的化学结构。在环己烷环的中间有手性中心，因此存在S或R型异构体。 药理学 乙环利定（苯环己哌啶）是上世纪50年代广泛使用的麻醉药物，氯胺酮作为其衍生物，是一种非竞争性 的NMDA受体拮抗剂，它通过阻止神经元去极化来阻断NMDA受体上的苯环己哌啶结合位点。 这些NMDA受体分布于脊柱、丘脑、边缘系统及大脑皮层。因此氯胺酮能干预感觉输入高级中枢系统，影响疼痛，情绪反应以 及记忆，所以氯胺酮被称为“分离麻醉剂”。氯胺酮同时对阿片类受体以及儿茶胺的α和β受体有一定的作用，即可以增强其 镇痛效果。 结构式 氯胺酮（图1）在环己烷环的中间C2位置包含一个手性中心，这意味着氯胺酮有两种对映异构体：S-(þ)-氯胺酮及R-(—)-氯胺酮。 S型有更强的药理学作用。 在英国，氯胺酮基本上是一种外消旋溶液，由等量的R型和S型异构体混合而成。有各种不同