肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径.docVIP

PAGE 2 肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径 一、肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周脓肿（疾病编码K61.001） 行肛周脓肿切开引流术（手术操作及编码49.0100x004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，） 1.临床表现：肛周皮肤肿痛、流脓，可伴有发热等。 2.查体示：肛门周围皮肤肿胀，压痛，可伴有波动感，挤压见脓性分泌物流出。 3.肛周磁共振或CT平扫提示肛周皮下液性暗区。 4.根据上述检查结果进行临床分类。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.肛周脓肿切开引流术：肛周脓肿。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛周脓肿（疾病编码K61.001） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （3）胸部正位片、常规心电图、肛门镜检查。 2.根据患者病情选择： （1）肛周磁共振或CT平扫； （2）超声心动图、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3天。 1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。 2.手术耗材：无。 3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。 4.术后标本示家属后送病理检查 （九）术后住院恢复12-14天。 术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 1.静脉用药：止痛、止血、补液、抗感染（1-7天）等。局部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、中药洗剂坐浴等）。口服用药：消肿、通便药物等。 2.每天切口换药2次，放置纱条引流并保持引流通畅。 3.中医综合治疗（理疗、针灸康复） 4.术后异常反应处理： （1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵（麻醉科用药）等。 （2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。 （3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫、必要时电刀电凝止血，使用止血剂。 （4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。 （5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。 （6）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。 （十）出院标准（第10-14天）。 1.肛周创面愈合良好，肉芽新鲜，周围皮肤无红肿、流脓。 2.患者进食良好，排便通畅。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.患者家属要求保守治疗或等其他方式手术。 二、肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径表单 适用对象：第一诊断肛周脓肿（ICD-10：K61.001） 行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.0100x004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2天（术前日） 住院第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胃肠外科护理常规 二级护理 普食 租用临时卧具 临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规+OB 生化全套检验 凝血功能 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR 肺功能、心脏彩超 肛门镜检查、肛周磁共振检查 常规心电图、胸部正位片 血氧饱和度监测1次 长期医嘱： 流质饮食 临时医嘱： 拟肛周脓肿切开引流术 术前12小时禁食8小时禁水 术前洗肠、备皮 请麻醉科会诊 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： 胃肠外科术后护理常规 二级护理 麻醉术后护理