风湿性疾病-医学演示文档.pptVIP

强调早期治疗。治疗的目的是控制病变发展，保持关节功能、改善生活质量。 一、一般治疗 患者教育 饮食治疗 功能锻炼 　风湿病的治疗（1） 风湿科医师必须是全科 医师，并具有坚实的免疫、 生化、生理、病理、遗传等 基础知识及丰富的临床经验。 风湿性疾病诊断方法 自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理 自身抗体 细胞内 细胞核－ANAs 细胞浆－ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） 细胞表面 如HLA-B27 细胞外 如RF，抗甲状腺球蛋白抗体 ANA分类 抗DNA（抗dsDNA,抗ssDNA) 抗组蛋白（Histone) 与药物性狼疮有关 抗非组蛋白（Non-istone,Extractable Nuclear Antigen,ENA） 抗核仁（Nucleolus） 与硬皮病有关 抗DNA抗体 抗dsDNA抗体 1、对诊断SLE高度特异（特异性95％， 敏感性70％）， 2、滴度高低与疾病活动密切相关 3、与SLE肾脏损害高度相关 抗ssDNA 非特异性 抗非组蛋白抗体 抗Sm 抗U1RNP（nRNP） 抗SSA/Ro,SSB/La 抗Scl-70 抗Jo-1 抗Rib P 抗着丝点抗体（抗ACA） 抗非组蛋白抗体 抗Sm 1、SLE标记性抗体，高特异性99%, 低敏感性25％ 2、与疾病活动性无关 抗非组蛋白抗体 抗U1RNP（nRNP） （抗细胞核内核糖核蛋白抗体） 1、在多种结缔组织病中存在 2、高滴度提示（1:640）MTCD， 滴度与疾病活动相关 抗非组蛋白抗体 抗SSA/Ro,SSB/La 与干燥综合征有关 抗Scl-70 硬皮病标记性抗体 抗Jo-1 肌炎标记性抗体 抗非组蛋白抗体 抗Rib抗体（抗rRNP抗体） （抗核糖体P抗体） 与SLE的肝损、胃肠道损害、脑病有关 抗着丝点抗体（抗ACA） 与CREST综合征有关 小 结 ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据。 可作为筛选实验（但必须强调高滴度）。 ANA（-）不一定排除弥漫性结缔组织病。 ANA滴度不一定与疾病活动性相平行。 正常人、尤其老年人可有低滴度ANA阳性， 感染性疾病、肿瘤也可阳性。 不同底物、不同检测方法，不同病期， ANA阳性率可不同。 抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody,ANCA） p-ANCA（MPO）即核周型。其抗原是胞浆内髓过氧化物酶，弹力蛋白酶及某些成分，此种抗体与特发性新月体肾小球肾炎相关，且与疾病活动度相平行。显微镜下多动脉炎，结节性多动脉炎也与之有关 抗中性粒细胞胞浆抗体 c-ANCA(PR3) 即胞浆型 与Wegener肉芽肿有关 类风湿因子（Rheumatoid Factor） 抗人或动物的IgG的FC片段抗体。其本身是免疫球蛋白，因此， RF有IgG、IgM、IgA型等。 如何评价类风湿因子 是诊断RA的标准之一，不是唯一标准， 并非RA特有。 作为血清阴性脊柱关节病区分标准。 正常人3－5%阳性，老年人可达5%阳性。 多种结缔组织病（SLE，SD，SS，PM/DM）， 感染疾病（SBE，TB，hepatitis）, 肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等均可阳性 病后半年才产生，有关节外表现者，滴度高。 RF持续高滴度预示疾病严重，预后差。 蝶形红斑 盘状红斑 指掌部 红斑 面部及躯干皮疹 风湿性疾病 概念 风湿性疾病是指一大类病因各 不相同，但均累及关节及其周 围组织（ 肌腱、韧带和筋膜） 的疾病。 ILAR： International League Against Rheumatism 1927年 PANLAR： Pan American League Against Rheumatism 1944年 EULAR： European League Against Rheumatism 1947年 APLAR： Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年 AFLAR： African League Against Rheumatism 1989年 国际抗风湿病学组织 ◆1982年召开了第一次全国风湿病 学专科学术会议，1985年在南宁 召开了全国第二次风湿病学专题 学术讨论会，并成立了中华医学 会风湿病学学会。 ◆我国于1988年正式成为亚洲太平 洋区抗风湿联盟(APLAR)会员国 风湿性疾病的历史 1982年 中英风湿病学学术研讨会 1985年 中华医学会风湿病学会成立（南宁），每四