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PAGE PAGE 10 校舍安全定期检查记录表 学校（盖章）许三湾小学 2009 年 3月 10 日 表一：校舍安全定期检查纪录 序号 幢号 建成年份 使用功能 结构 层次 检查结果 本次检查小结 外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃 正常无安全隐患。 检查人员签名： 2009 年 3月 10日 1 1 1997年 伙房 砖木 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 2 2 1997年 教室 砖木 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 3 3 1997年 教室 砖木 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 4 4 2009年 教室 砖混 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 隐患处理结果 5 5 1997年 仪器室 砖木 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 分管领导签名： 2009 年 3月 10日 6 6 2007年 办公室 砖混 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 7 8 9 表二：校舍安全定期检查纪录（教师宿舍） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 只有部分电线老化，立即进行维修更换。 检查人员签名： 2009 年 3 月 10日 1 消防通道 是否畅通无阻挡 2 消防应急灯 是否完好 工作正常 3 消防安全指示标志 是否完好 工作正常 完好 工作正常 4 电闸刀/触电保护装置 是否工作 正常 工作 正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电 部分老化 √ 已经维修更换电线。 分管领导签字： 2009 年 3 月 10日 6 电源插头/插座 是否漏电 工作 正常 7 其他 工作 正常 8 表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 只有部分电线老化，立即进行维修更换。 检查人员签名： 2009 年 3 月 10日 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 工作 正常 2 排油烟道 是否定期清洗 3 电蒸饭炊具 是否工作正常 工作正常 4 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 工作正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电老化 老化 √ 已经维修更换电线。 分管领导签名： 2009 年3月 10日 6 电源插头/插座 是否漏电 工作正常 7 其他 工作正常 8 表四：校舍安全定期检查纪录（体育器械） 序号 体育 器械 名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结 露天场地 室内场馆 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 体育器械使用正常。 检查人员签名： 2009 年 3月 10日 1 单杠 √ √ √ √ 2 双杠 √ √ √ √ 3 吊环 4 篮球架 √ √ √ √ 隐患处理结果 5 排球架 分管领导签名： 2009 年 3 月 10日 6 乒乓球台 √ √ √ √ 7 大型玩具 √ √ √ √ 8 其他 √ √ √ √ 9 10 表五：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物） 序号 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 清理校园的死树枯枝。 检查人员签名： 2009 年 3 月 10日 1 大门 √ √ √ 2 宣传橱窗 √ √ √ 3 旗杆 √ √ √ 4 标牌 √ √ √ 隐患处理结果 5 围墙 √ √ √ 死树枯枝已清理 分管领导签名： 2009 年 3 月 10日 6 死树枯枝 √ 7 窨井盖 √ √ √ 8 其他 √ √ √ 9 10 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 无安全隐患。 检查人员签名： 2009 年3 月 10日 1 吊扇 2 壁扇 3 灯具 工作正常 4 电视机 工作正常 隐患处理结果 5 室内橱窗 工作正常 分管领导签名： 2009 年 3月 10日 6 标牌 工作正常 7 投影机 工作正常 8 广播喇叭 工作正常 9 天花板 工作正常 10 门窗玻璃 工作正常 表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号 生产厂家 出厂日期 检查结果 更换补充日期 本次检查小结 正常有效 已经失效 不明丢失 灭火器工作正常，无安全隐患。 检查人员签名： 2009 年