MDR时代中枢神经系统感染治疗.pptVIP

* * 铜绿假单胞菌感染治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination β-内酰胺药物+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大 β-内酰胺药物+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高， 抑制biofilm 2011 IDSA首选推荐万古霉素治疗MRSA肺炎感染 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. 推荐药物 成人剂量 儿童剂量 证据级别 补充说明 万古霉素 15-20mg/kg/剂 IV 每8-12小时 15mg/kg/剂 IV 每6小时 A II 利奈唑胺 600mg PO/IV BID 10mg/kg/剂 PO/IV 每8小时 不超过600mg/剂 A II 12岁及以上儿童 600mg PO/IV BID 孕期分级C 克林霉素 600mg PO/IV TID 10-13mg/kg/剂 PO/IV 每6-8小时 不超过40mg/kg/d BIII/AII 孕期分级B IDSA治疗指南的演变—肺部感染推荐万古霉素顺序较2005年IDSA提前 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416. 2011 IDSA指南 MRSA 万古霉素 利奈唑胺 或 更多证据 2005 ATS-IDSA指南 MRSA* 利奈唑胺 万古霉素 或 *如果MRSA危险因素存在或发生率高 1 2 1 2 2011 IDSA首选推荐万古霉素治疗MRSA菌血症与感染性心内膜炎 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. 推荐药物 成人剂量 儿童剂量 证据级别 补充说明 菌血症 万古霉素 15-20 mg/kg/剂 IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h AII 常规不推荐将庆大霉素(AII)或利福平(AI)加入万古霉素 达托霉素 6 mg/kg/剂 IV QD 6-10 mg/kg/剂 IV QD AI/CIII 对于成人患者，部分专家推荐较高剂量(8-10 mg/kg IV QD) 给药(BIII) 孕期分级B 感染性心内膜炎 自体瓣膜感染 同菌血症 感染性心内膜炎 人工瓣膜感染 万古霉素 15-20 mg/kg/剂 IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h BIII 庆大霉素 1mg/kg/剂 IV 每8h 1mg/kg/剂 IV 每8h 利福平 300 mg/kg PO/IV 每8h 5 mg/kg/剂 PO/IV 每8h 利奈唑胺没有得到推荐 Neurosurgical Techniques to Minimize the Risk of Postoperative Meningitis Engl J Med 2010;362:146-54. Thank you for your attention ! * 在治疗的临床适应症方面，万古霉素的应用最普遍，都所革兰阳性菌引起的所有感染都有治疗效果，利奈唑胺只能用于治疗肺炎和皮肤感染，替