MRSA感染治疗的问题对策.pptVIP

抗MRSA治疗的几个临床问题 经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？ 控制措施 实验室监测：十分重要。但监测对象及其范围有很大争议。 环境控制：在烧伤病室和ICU实施有意义。 洗手：极其重要 隔离：暴发流行时有意义，非流行时意义不大。 单人房间? 非流行时期可行的办法－接触隔离 除定植（decolonizatiou） 1.治疗MRSA药物可减少感染部位的菌量，但不能消除其伴随的MRSA定植； 2.除定植：利福平口服或莫匹罗星局部涂布。暴发流行时有效，但停药后会恢复定植，而且耐药； 3.除定植指征： 1)MRSA引起的复发性感染患者 2)与暴发流行或集聚性发病相关的、MRSA定植的医护人员 3)已采取其他控制措施，但暴发流行依然持续 改进抗生素处方 减少广谱抗生素特别是II、III－CS的应用 合理使用万古霉素 社区获得性MRSA(CA-MRSA)的预防和控制 卫生保健 手部卫生 用肥皂洗浴 清洁和消毒 洗烫每次使用后的个人用品如毛巾 对公共用品进行洗涤或消毒 伤口护理 覆盖小伤口和磨损直至愈合 对于不愈合或出现感染的伤口应咨询健康护理师，及时得到诊断并治疗 如果复发，“除定植”治疗的作用? 合理使用抗生素 不针对“定植”治疗 治疗肺炎，而非气管插管 治疗泌尿道感染，而非弗利氏导尿管 治疗菌血症，而非导管尖端 治疗骨感染，而非皮肤菌群 合理使用抗生素 “见好就收” 适时停用抗生素 感染未得到诊断 感染可能性非常小 培养阴性 观点之三 控制MRSA是十分迫切的工作，临床医师必须转变观点。贯彻院内感染防控措施亟待加强。 积极而又理智地应用抗生素包括MRSA药物。在有危险因素患者需要早期、充分和最有效的药物，而在一旦证明不是MRSA感染时应尽早停药，勇敢地冲锋和聪明地退却都是胜利。 * * PCR培养MRSA所需的时间：4小时，可以早期治疗 * * * * Impact of Inappropriate Initial Empiric Antibiotic Selection Key Points: Multiple studies indicate that inappropriate initial therapy negatively impacts survival in patients with serious infections Definition of inappropriate antimicrobial therapy (according to ATS/IDSA)5: The use of an agent or agents to which the isolated pathogens are later determined to be non-susceptible Some studies use the term “inadequate therapy” to describe the same situation Supplemental Information: Ibrahim et al conducted a prospective cohort study between 1997 – 1999 in medical intensive care units (ICUs) of US urban teaching hospitals. Adequacy of antimicrobial treatment was determined for patients with bloodstream infections (n = 492)1 Inadequate antimicrobial treatment was defined as not effectively treating the pathogen causing the infection at the time susceptibility was identified. Inadequate therapy included the absence of antimicrobial agents directed at a specific class of microorganisms and the administration of a drug to which the microorganism responsible was resistant Valles et al conducted a prospective multicenter study in 30 ICUs in Spai