从指南看ASCVD管理新理念.pptVIP

NLA指南（草案）可能更适用于临床 更详细的内容请等待正式版的推出！ 纽约大学心血管疾病预防中心主任Howard Weintraub博士： 与ACC/AHA指南相比，NLA建议在科学性方面更令人信服，而且更适用于临床。他说，我仍然认为个体化的风险降低策略优于基于人群的范例式的治疗策略。 我国ASCVD管理策略，有待进一步本土化 新指南强调以患者为中心，整体评估风险，将减少ASCVD事件为目的提高到前所未有的高度 变革治疗理念，从聚焦减少ASCVD事件让临床医生关注胆固醇的管理 回首我国，还需结合国人经济状况、流病资料、临床研究等，从临床实践出发，完善更新我国血脂异常管理指南，使之更符合我国国情 但ASCVD 长期以来不受患者的重视 …我姐姐的死亡证明… …我丈夫的死亡证明… …我父亲的死亡证明… /medical/ascvd 韦氏医学网络辞典网站上患者对ASCVD的提问 * 直到2013年，ASCVD重新被指南关注 * 2013 ACC/AHA 降胆固醇减少ASCVD风险指南 Neil J. Stone ASCVD 第一次出现在指南的标题 ICD-10对ASCVD的诊断分类（2007） /cds/icd10/1-1-8256.shtml#I25.0 缺血性心脏病 (I20-I25) I20 ：心绞痛 I21 ：急性心肌梗死 I22 ：并发性心肌梗死I23 ：急性心肌梗死的某些即期并发症I24 ：其它急性缺血性心脏病I25 ：慢性缺血性心脏病 期待更新 既往循证探索，始终聚焦于胆固醇 NCEP ATP I 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥160 mg/dL 最低LDL-C目标 130 mg/dL Framingham 心脏研究, MRFIT, f非他汀类药物临床终点研究 NCEP ATP III 启动药物治疗的最低阈值：LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标： 100 mg/dL 4S (1994) WOSCOPS (1995) CARE (1996) LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998) MIRACL (2001) NKF KDOQI (2007) diabetes + CKD (1-4期)患者 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL AHA/ACC (2006) LDL-C 70 mg/dL是“合理的” ADA 2005 DM+ CVD患者 理想的LDL-C 目标：70 mg/dL NCEP ATP III 更新 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT-LLT (2002) ASCOT-LLA (2003) HPS diabetes (2003) CARDS (2004) PROVE IT (2004) TNT (2005) IDEAL (2005) NCEP ATP II 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标：≤100 mg/dL Helsinki 心脏研究, 影像学研究、荟萃分析 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 LDL 新指南的相继更新引发临床对ASCVD的极大关注 Which targets in whom? Over-estimation of?ASCVD?risk using the 2013 AHA/ACC risk equation? 2014年ACC年会上，LAPLACE-2研究的入选标准之一为ASCVD的患者。 2013 年7 月， 由美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP Ⅲ）指南编写委员会主席Scott M. Grundy 教授任主席的国际动脉粥样硬化学会（IAS）汇集了全球不同地区的15 位专家共同制定并颁布了《IAS 立场报告：全球血脂异常诊治建议》[1]（以下简称“建议”），实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一，成为当前以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险为最终目的的血脂异常管理的一部纲领性文件。 2005年CTTC荟萃分析结果： 每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低： 主要血管事件风险降低21% 主要冠脉事件风险降低23% To determine if non-high-density lipoprotein (HDL) cholesterol is a more useful predictor of coronary heart disease (CHD) risk than low-density lipoprotein (LDL) cholesterol