游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手及前臂皮肤缺损.docVIP

PAGE PAGE 6 游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手及前臂皮肤缺损 可行性报告 一、立项的背景和意义 我市地处长江三角洲中心地带，区域优势显著。改革开放以来，经济发展迅速，尤其各种层次的民营加工企业异常活跃，蓬勃发展。加工工业的高度发展，推动着我市经济、文化、城市建设等方方面面的发展，但同时，不可避免地发生了数量不少的手外伤，仅我院手外科2010全年就收治1200余例手外伤，严重影响了患者的身心健康，给家庭和社会造成了负担。其中手部较大面积皮肤软组织缺损 20余例，尤其危害严重。目前常用的手术方法有前臂带血管蒂皮瓣转移、腹部带蒂皮瓣转移以及游离皮瓣移植（股前外侧皮瓣、足背皮瓣）等，这些方法各有一定的局限性和缺点：前臂岛状皮瓣离供区较近，切取较方便，但前臂遗留疤痕较大，影响美观；腹部带蒂皮瓣手术简单，皮瓣容易成活，但前臂制动时间较长，容易引起肩肘关节僵硬，且需要二期手术，增加患者痛苦；股前外皮瓣外形臃肿，需要再次整形手术；足背皮瓣供求损伤足部主要动脉，且供区植皮不易成活，成活后贴骨疤痕影响穿鞋。在全社会共同努力注重预防的同时，如何提供更加科学合理的治疗方案，则是我们医务工作者的使命。我们确信，良好的医疗干预，必定能够减轻患者的残疾，重新获得部分或全部劳动能力，最大可能地恢复患者的健康，减少家庭和社会负担。 近年来，随着显微外科皮瓣移植地新发展，穿支皮瓣由于不牺牲主干血管等优点，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，在临床上得到广泛应用。为此，针对手部较大面积皮肤软组织缺损病例，我们在大量查阅资料、外出学习基础上，开展了“游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手及前臂皮肤缺损”的手术。为了更加成熟地开展此高难度的手术方法，服务于患者；也为了加强探索，以期推动这一术式的发展，我们开展“游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手及前臂皮肤缺损”的研究。 二、国内外研究现状和发展趋势 1983年，顾玉东在临床上成功的应用了小腿外侧皮瓣并在国内首次报道，1984年，Yoshimura在国外也首次报道了此皮瓣，该皮瓣皮质薄皮下脂肪少，解剖恒定，供区有时可直接缝合，为足部严重外伤所致皮肤缺损提供了方法简便、成活率高、可供面积大、并含神经有感觉的皮瓣修复法。小腿外侧皮瓣作为理想皮瓣供区已获得医学界的公认。 此后，从上世纪八、九十年代至本世纪初，小腿外侧皮瓣主要通过带蒂转位的方式被广泛应用于下肢皮肤软组织缺损的修复，也有部分作为游离皮瓣应用于四肢缺损的修复。但由于该皮瓣营养血管腓动脉主干血管位置较深，分离血管时受到腓骨限制，该皮瓣切取有一定难度；且手术时要切取长段的腓动脉主干；使得小腿外侧皮瓣的临床应用和研究曾一度搁浅。近年来，随着显微移植技术的逐步发展，穿支皮瓣成为了皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则。由此提出了超级显微外科的新概念，即使用更精细的显微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成更细小的显微血管吻合。小腿外侧腓动脉穿支皮瓣因其皮下脂肪少、皮瓣薄，穿支较长，有可供吻合的皮神经，其临床应用和研究又重新获得国内外学者的重视。 有外科医师研究表明：腓动脉沿途发出数支肌皮动脉、滋养动脉、弓形动脉，供应腓骨、邻近肌肉和小腿外侧皮肤。小腿外侧第一穿支动脉常由腘动脉发出，也可起自胫前、胫后动脉。小腿外侧穿动脉有4~8支。其中4~6支者共计80%，平均5.6支，以第二、第三、第四支穿支动脉的管径最粗大，其主要来源于腓动脉。小腿外侧部皮瓣的回流静脉可分深、浅2组，分别为：2支伴行的腓静脉和小隐静脉，以穿支的伴行静脉为主。皮瓣的神经为腓肠外侧皮神经，起源于腓总神经，出现率100％。 小腿外侧穿支皮瓣的研究和临床应用，在获得国内外学者重视的同时，由于手及前臂损伤的复杂性，以及该术式所要求的技术难度较高，小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手及前臂皮肤缺损的研究尚有诸多不足，也远未被大多数单位广泛应用。在我市的医学研究中，小腿外侧腓动脉穿支皮瓣也刚刚起步。但我们相信，在我市科技方针引导和各级领导支持下，在我院显微外科的努力下，这一术式将在我市成熟应用起来。 参考文献 [1] Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T, et al. New anterolateral thigh perforator flap with a short pedicle for reconstruction of defects in the upper extremities. Ann Plast surg,2003,51:30. [2] 蔡培华， 刘生和，王海明， 等。 游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用。中国修复重建外科杂志，2008,22:724-727. [3] 许扬滨,向剑平,刘小林,等.不带背阔