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腹腔镜新技术相关介绍 腹腔镜下根治性切除膀胱微创优势： 手术切口小，4cm左右，疼痛轻、恢复快 手术空间小，减少术中出血 术中肠管暴露时间短，减少粘连，有利于肠道损伤 视野清晰，有利于淋巴结清扫，避免损伤血管神经 保护自身免疫系统，减少术后感染 缺点：手术时间长、手术难度系数大，对术者的技术要求高，需团队协助 腹腔镜下膀胱癌治疗的手术方式 手术方式 优 点 缺 点 输尿管 乙状结肠造口 手术操作简单 尿粪合流，感染率高 输尿管皮肤造口 操作简单、手术时间短、便于尿液收集 输尿管狭窄、坏死、泌尿系感染 回肠膀胱术 金标准、操作简单、疗效好、死亡率低 终身佩戴尿袋 尿路感染、肾盂肾炎、吻合口漏、狭窄 直肠膀胱术 可控膀胱、尿粪分流、创伤小 并发症少 尿失禁、逆行感染 原位膀胱 胃、回肠、盲肠、乙状结肠做材料 条件要求高，尿道近端甚至至膀胱颈必须无肿瘤生长，多点活检为阴性 组织新膀胱 人造组织将克服代谢紊乱，粘液分泌增多、感染、结石等并发症，膀胱移植，未来展望 我科腹腔镜手术分类 单侧肾切除术 肾上腺肿瘤切除术 肾癌根治术 前列腺癌根治术 膀胱癌根治术 囊肿去顶减压术 输尿管上段切开取石术（软镜的开展使腹腔镜切开取石的例数下降） 精索静脉高位结扎术 3D腹腔镜 3D腹腔镜系统利用人眼仿生学原理，具有双摄像收集技术，术者及助手通过佩戴一副左右眼与屏幕偏振状态一致的无源偏振眼镜，使得双眼接受来自不同的系统图像，获得物体的空间立体感，纵深感达到视觉放大4～5倍的三维视觉效果 3D腹腔镜与普通腹腔镜的区别 ①3D腹腔镜的摄像头有两个，模拟人的两个眼睛，而普通腹腔镜的摄像头只有一个 ②3D腹腔镜需要医生佩戴特殊的眼镜 腹腔镜 3D腹腔镜 后腹腔镜 体位 仰卧位 仰卧位 侧卧位 进入途径 脐部或两侧腹直肌旁做切口 脐部或两侧腹直肌旁做切口 腋后线肋缘下皮肤切口1.5-2.0cm 适应范围 侧腹壁腹腔入路:适于肾上腺、肾及输尿管. 前腹壁腹腔入路:用于膀胱、前列腺等部位的手术。 对于低位性直肠癌、肿瘤根治周围淋巴节清扫、胃癌周围淋巴节清扫等。 上尿路手术，尤其是术后可能渗血或渗液者，如保留肾单位手术，肾盂成形术，肾周淋巴结结扎术等，均首选腹膜后入路。 优点 操作空间大，解剖关系明确 视野清晰，定位精准，缩短手术时间，减少手术出血，减少并发症，有利于医生操作。 对肠道干扰轻 缺点 对腹腔脏器干扰大，术后有发生腹腔粘连和肠梗阻等并发症 长期操作容易产生恶心、呕吐、眩晕、视觉疲劳 操作空间小，解剖标志不如经腹腔入路明显 禁忌症 腹腔严重感染或既往有腹部大手术史者 腹腔严重感染或既往有腹部大手术史者 对于巨大体积的肾及肾上腺肿瘤，术中暴露困难或有腹膜后感染和腰部大手术史者，手术难度增加 腹腔镜与后腹腔镜的区别 全麻3D腹腔镜手术开展 47床：凌守信 左输尿管上段切开取石+左输尿管 周围粘连松解术 35床：蒋志云 右输尿管上段切开取石术 28床：汪如斌 左输尿管上段切开取石术 33床：涂学礼 右肾囊肿去顶减压术 42床：周才春 左肾囊肿去顶减压术 39床：杨如寿 左肾根治性切除术 25床：曹伯益 膀胱癌根治+直肠膀胱乙状结肠 造瘘术 * 碳酸氢钠膀胱冲洗：可以防止新膀胱出口被肠液阻塞，缓解酸性尿液对吻合口、新膀胱的刺激，防止吻合口和新膀胱狭窄，感染，正常小肠液是微碱性，小肠粘膜在微碱性环境，受到刺激更小。 S大黄抗感染，增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便、止血，泻热通便 啊 肠梗阻的临床表现：痛、吐、胀、闭 1.禁食 胃肠减压 纠正水电解质平衡失调、防止感染 记出入水量 体液不足：肠梗阻致体液丧失 手术治疗： 解除梗阻 粘连松解、坏死肠段切除 根治性全膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但膀胱全切术后尿流改道方 式的选择尚无统一标准。尿流改道术主要包括不可控尿流改道术、可控性尿流改道术、原位新膀胱 术三种方式。在条件允许的情况下，应将原位新膀胱作为膀胱替代的首选方式。而乙状结肠原位膀 胱更接近自然膀胱的功能，是一种理想的尿流改道方式。对于肿瘤侵犯尿道或尿道狭窄不能经尿道 排尿的患者，乙状结肠直肠膀胱术是越来越被广泛接受的可控性尿流改道方式。Bricker 回肠膀胱术 因手术简单、并发症少，仍被广泛应用