临终关怀沟通案例.pptxVIP

老年人服务礼仪与沟通技巧 ——临终关怀案例;一位66岁的晚期肺癌患者来院就诊。患者呼吸困难，带着氧气袋，在喘息样呼吸，面容痛苦，身体极度消瘦，体重只有29千克。实验室检查提示，该患者全身各腔道都有真菌感染，生命已进入最后历程。住院后，患者拒绝接受治疗，不与医务人员配合，有时医生来为之 诊治，他竟用拐杖把医生赶走。;后来，该患者的亲属接受了吴医师的建议，在家中设立了家庭病床，由吴医师为之诊治。在查阅患者的病情资料后，吴医师很清楚，这位临终患者的生命存活期不会太长，自己的责任是帮助他顺利地度过最痛苦难熬、最寂寞无助的临终期，完成生命的历程。;吴医师与患者交起了朋友，常常在患者床前握着他的手与之拉家常。患者从一开始的点头、摇头到参与谈话，后来竟与吴医师成了至交。从与患者的床头谈话过程中，吴医师终于明白了患者拒绝治疗的真正原因。 原来这位患者参加过解放战争、湘西剿匪和抗美援朝，20世纪60年代初，他与老师长一起转业到地方工作。;“文革”中老师长受到冲击，因为患者是老师长的部下，造反派到他这儿来了解情况未能如愿，把他关押起来严刑拷打，折磨了两天两夜后将他放了。回到农场劳动后，熟人都不理他，后来才知道，大家都认为他在关押期间出卖了老师长。;在患者回农场后，老师长天天挨斗，惨遭折磨，不久，老师长和老伴都被迫害致死。从那以后，患者经常梦见老师长一家，他们问患者：“为什么出卖老战友？”患者也常常委屈得半夜哭醒。患者认为，自己得了肺癌是上天的惩罚，自己不应躲避，所以不愿接受治疗。;吴医师与患者进行了多次的讨论，最终与患者达成共识：在那种动乱年代，他并没有出卖老师长，而是造反派在别有用心地利用他来陷害老师长。他不应背这么沉重的思想包袱，更不应该在道德情感上虐待自己。经过分析，患者心情逐渐开朗起来，精神感到无比轻松，也愿意配合吴医师做必要的治疗了。;在帮助患者重建了道德情感以后，吴医师采取 了对症治疗，用药物来改善其身体状况，鼓励 患者多吃大蒜汁、醋、黄连素，以控制各腔道的真菌感染 坚持一段时间后，患者???身体状况有了明显的改善，热度退了下来，真菌感染也有所控制，咳嗽咳痰也有所减轻，胃口好转，体重也有所增加，甚至有时还能下楼在外走动走动。患者的邻居们都认为他遇到了神医，晚期癌症治好了。;但是吴医师清楚，患者的病并没有治好，只是症状有所减轻罢了。拍胸片后，证实咳嗽减轻、咳痰减少是由于肺门处肿瘤的生长和压迫，使患者的左肺完全关闭了。 但是由于精神得到了解放，道德获得了康复，患者治疗疾病的信心增强了，他说要通过自己的行动打破有的医生说他活不过半年的预言。;一年多以后，患者出现了头痛、视力模糊，很明显，肿瘤已经出现了脑转移。患者此时又住进了医院，但他不相信其他的医师，非要其女婿打电话请在外学习的吴医师回医院，他认为只要吴医师来，他肯定能渡过难关。过了几天，患者的女婿打电话找到吴医师，告诉他自己的岳父刚刚去世，弥留之际，他 口中扔不时地念叨：“吴医师快 来呀！”;现代医学临终关怀的观念是指在患者处于临终阶段时，医学应舍弃“以疾病为中心”的医疗服务，代之“以患者为中心”的关怀服务。 说直接一点，临终关怀 的对象是患者而不是疾病。;临终关怀观念是基于这样一种社会现实：20世纪50年代以前，导致人们死亡的主要原因是各种严重的传染病，患者的病程短，临终的时间更短。 而近50年以来，在人类的疾病谱中，慢性疾病上升为死亡的主要原因。慢性疾病的特点是病程长，临终 时间也相对延长，医务人员与临终患者的接触 机会明显增加。 在这种情况下，为临终患者尽可能地提供有特殊 性的人性化服务显得尤为重要。;患者在临终阶段，虽然其疾病已无法治愈，但患者仍然是个活着的人，其身心还有痛苦、恐惧和需要。解除其身体痛苦，减轻其对死亡的恐惧，满足其临终需要，提高其生命质量，尽可能地帮助临终患者 的亲属缓解对亲人离世的压力， 构成了临终关怀的主要内容。;这里存在一个问题，即医务人员看待患者死亡的态度。医务人员不应该把患者死亡看成是自己的无能，更不应该看成是医学的失败。对临终患者，医务人员的所有工作并非只是维持患者的生存，而是为患者的健康死亡而努力。不少医学工作者在实践中认识到，生命本身的意义就像一次旅行、一个历程，死亡只不过是生 命过程的一个部分，正常死亡并非 是医务人员应该去抗拒的东西。;也就是说，医务人员不应该与如期而至的死神为敌。由此看来，当患者的死亡不可避免地来到时，医务人员不仅自己要顺其自然地接受它，更应履行自己的职责，帮助患者