颅内压在临床中的应用及常见问题处理.ppt

* 在正常显示状态下可以进行菜单选择 菜单选择 菜单可选择： 是否打开报警铃 报警上下限设置 选择并进行手动调零 退出 菜单选项 最后的读数 确认读数 * 基本探头植入步骤09’30’’-13’20’’ 放置在硬膜下 10’00’’-11’30’’ 放置在脑实质 11’35’’-13’20’’ 注意点： 10’00’’ 用咬骨钳在颅骨孔边缘倒出斜角 斜角位于传感器退出的一边，以便移除传感器 11’15’’ 传感器敏感元件朝向脑组织放置 脑室探头植入步骤16’35’’-18’30’’ 注意点： 17’25’’-17’50’’ 导引针抽出位置和过程 拔出导引针时，应注意用另一只手捏紧钻孔处的脑室导管，以防导引针通道管壁撕裂口深入到颅内，引发术后CSF顺此裂口渗漏。  操作录像 维护事项 电池 机器必须每六个月充电一次，每次必须在关机状态下充电满12h以上。 若主机需要在不外接电源的情况下使用，请先将主机充电12h以上，以确保主机使用功能正常 在使用机器的过程中尽量插上交流电，若在持续使用电池的情况下，至少每2h插上交流电充电一次，每次充电2小时以上。 在持续使用电池的情况下，若主机显示电池电量低，则必须即时插上交流电，尽量减少电池完全放电后再充电的情况发生，以防减少电池寿命。 静电 医院内部必须保持良好的接大地 保持室内环境湿度40％以上，若冬天等较干燥的情况下可放几盆水以增加空气湿度。 液晶面板容易聚集空气中的灰尘颗粒形成静电，因此需定期用湿毛巾擦拭液晶显示屏。 床单、被褥、衣着必须为全棉制品，减少化纤类制品的使用，减少静电。 在必要时操作人员可带上静电手环防止静电。 年度保养 建议自装机后开始，每年寄回强生CTS做一次常规保养和校验。 维护事项 手术前注意事项 将工作中的机器用于手术： 分离灰色缆线（826636）时， 请注意先旋转缆线和主机连接端的Unlock部分，将白线转离中心位置后，再拔出。 请先拨出主机端，卷起缆线，再分离探头端，以减少病人床头操作空间 注意确认电源线是否需要携带至手术室 将库房中的机器用于手术： 建议进行机器性能测试，确认电池日常维护正常 务必确认携带电源线 在机器转移到手术室的过程中 确认电池日常维护正常，提前充电2小时 请安排专人注意机器安全，避免缆线弯折 全程所有部件不能接触到液体 仅供内部使用 手术中注意的问题 手术相关 单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路。 传感器对光敏感，安放时避免强光直射 如果手术时去骨瓣减压，传感器要放在颅骨下，不要放在颅骨缺损的位置。 正确调零，记录好参数，避免误差 稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水 手术后注意的问题 在使用过程中，液体拒绝进入任何部分，包括主机和缆线，以免发生短路导致危害。 机器不宜放置在液体下方，防止液体进入机器以及连接线内部。 缆线连接机器端一段23cm不能折或过度弯曲。 缆线与探头连接时要对准方向插入。更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的箭头标志位置，轻轻拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。 更换监护时，屏幕显示的参数必须与连接的探头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可监护。 ICP手术中常见问题处理 常见错误 弄湿接口 过分牵拉连接线 探头过分打弯或打折 探头损毁 探头放置位置过浅、位置或方向错误 忘记参数或没有调零 常见问题1 ? 连接中断，可能传感器脱出、断裂或接触不良 Codman传感器出现断裂或者功能异常 Acta Neurochir Suppl (1998),71:44-6. Br J Neurosurgery (1998),12:223- 227 J Neurosurg(2001),95:529–532 数字突然乱跳，忽高忽低，说明传感器失灵，可能是连接口进水打湿 常见问题2 检测不到探头，探头与机器之间的连接线断线，或探头导线破损裸露电丝 常见问题3 常见问题4 欠准确 一侧减压窗，对侧血肿，如果对侧血肿增加，很可能导致：颅内压监测显示术侧颅内压力基本正常，而对侧颅内压实际已经很高。 颅内压异常数值的判断及解读 在颅内压监测过程中，读数出现负值 首先判断此读数是否准确 调零(Zeroing)操作是否正确 排除机器故障(探头？缆线？主机？) 若读数正确，则判断是否存在以下现象： 是否存在过度引流(临床上用负压引流时可能出现负值，关闭引流或解除负压看读数是否回升) 气颅时可能出现负值(常见于开放性颅脑外伤) 探头放置的位置——调整探头位置 探头放置骨瓣缺损的中央可出现 探头滑到侧裂池时 探头放置在前额部时可能出现负值