药敏试验和药敏试验结果介绍讲义.ppt

药敏试验和药敏试验结果介绍;一、药敏试验;药敏试验折点的建立 ;MIC的分布;药代动力学和药效学;MIC与抑菌圈直径的线性关系;抑菌圈直径与MIC的关系;不同国家的判定折点 －可能不同;敏感性分类(NCCLS的定义);敏感性分类（2）;药敏试验的方法学;药敏试验方法的选择;药敏试验方法1（纸片扩散法〕;纸片扩散法－影响因素;纸片扩散法－标准化;NCCLS的法规;常规测试并报告的药物分组(1);常规测试并报告的药物分组(2);常规测试并报告的药物分组(3);预报用药(一);预报用药(二);纸片扩散法操作规程(一);纸片扩散法操???规程(二);纸片扩散法结果的判定;抑菌圈的分布;抑菌圈的分布;非NCCLS系统的扩散试验;药敏试验的错误来源(一);药敏试验的错误来源(二);问题菌和耐药机制;药敏试验方法2－肉汤稀释法;药敏试验方法2－肉汤稀释法;药敏试验方法3－琼脂稀释法;药敏试验方法3－琼脂稀释法;;药敏试验方法4－E test 法;评价药物体外抗菌活性的指标;抗生素;Time above MICCorrelation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism ;Relationship between Time above MIC and efficacy in animal infection models;Antibiotic concentration;The relationship between ‘time above MIC90’and bacteriological cure in S. pneumoniae (red) andH. influenzae (blue) in otitis media and sinusitis;抗生素选择时需考虑的因素;抗生素治疗失败的主要原因;抗生素药效学与药代动力学关系研究;抗生素药效学与药代动力学关系研究;抗生素药效学与药代动力学关系研究;抗菌药物合理应用的药理学考虑; ;氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）。;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药;氨基糖苷类药物每日一次给药 理论依据充分 临床疗效不变或更好 毒副反应少 更具经济学价值;二、药敏试验结果分析 ;分类方式;肠杆菌科细菌结果 ;罕见的结果（值得注意）-重作!;罕见的矛盾的结果;有提示意义的结果，结果需要修正 ;B.大肠埃希菌，志贺菌或小肠结肠炎耶尔森菌：任何一代头孢 R/I，所有羧基青霉素 S，或所有脲基青霉素 S，且所有三代头孢 S，说明耐药性可能是由低水平头孢菌素酶引起。结果修正为所有一代头孢为R，所有氨基青霉素 R/I，阿莫西林/克拉维酸 R/I，氨苄西林/舒巴坦 R/I。;C.大肠埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦 R，所有一代头孢菌素 R，所有二代头孢菌素 R/所有头霉素 R，所有三代头孢菌素 R/I，说明耐药性由内在高水平头孢菌素和/或ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，头孢菌素和单环类的活性降低。结果修正为所有三代头孢 R，所有青霉素 R，氨曲南 R，所有二代头孢 R，所有青霉素/酶抑制剂 R/I，所有口服三代头孢 R，头孢哌酮 R，所有头霉素 R。 ;D. 大肠埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸 R/氨苄西林/舒巴坦 R，所有一代头孢菌素 R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素 R/I，所有三代头孢菌素S，说明耐药性由内在低水平头孢菌素和/或高水平获得性β-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，二代头孢菌素的活性降低。结果修正为所有青霉素 R，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。 ;E. 奇异变形杆菌、沙门菌：所有氨基青霉素 R，所有三代头孢菌素 S。修正结果为：所有青霉素 R，所有一代头孢菌素 R/I。 F. ESBL型大肠埃希菌，结果修正为所有青霉素 R，所有头孢菌素，除头霉素外 R，氨曲南 R。 ;;;;;;不可能的结果 ;C. 鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉 S，这个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素天然耐药。 D. 洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生素或亚胺培南 S，这个结果不太可能，该菌对以上抗生素天然耐药。;罕见的结果（值得注意） ;罕见的矛盾的结果;有提示意义的结果，结果需要修正 ;;葡萄球菌 ;不可能的结果;罕见的结果（值得注意） ;;罕见的矛盾的结果 ;有提示意义的结果，结果需要修正 ;;肠球菌和链球菌 ;不可能的结果;